“檢查結果出來了，孩子患了腦出血，病情很重…”，聽到醫生講出這句話，懷抱剛出生兩天寶寶的母親瞬間淚奔幾乎暈倒…她們飽受懷胎之苦，卻在剛剛經歷了分娩止痛還未開始調養身體之時聽到來自醫生的壞訊息，這幾乎成了壓垮母親身心的最後一根稻草！
震驚.不解.傷心.無限擔憂…充滿了急診科的每個角落；“別急，先住院救治孩子要緊”來自醫生的提示和指引讓家人從突發狀況中逐步冷靜下來開始了救治程式…。
幸運的是這個小寶是足月分娩嬰兒，身體基礎條件較好，腦出血的診斷也及時明確。住院後的孩子很快進行了微創手術治療並在神經外科.新生兒科.ICU.麻醉手術科.營養科等眾多科室聯合治療看護下逐步復健。
從入院時昏迷到清醒再到大聲啼哭，從腸外營養支援到自己捧著奶瓶大口吸允…；勇敢的小寶寶用一天天解鎖的新技能給了我們最積極的反饋！經過將近四周的綜合治療，小寶寶終於出院了，懷抱康復寶寶的媽媽也一掃開始時的滿臉陰霾，掛滿了喜悅的笑容；出院時醫生仍不忘囑託：不要忘記帶孩子複診.日常觀察護理注意事項.不要忘記預防接種.兒童保健與生長髮育在哪評估…；幾張出院記錄握在家人手中彷彿有千鈞之重。
雲南省兒童醫學中心昆明市兒童醫院作為中國西南地區區域兒童醫學中心。每天都需要接診大量來自各地的不同患兒。其中新生兒腦出血疾病數量眾多。
新生兒腦出血發生率並不低，其中出生時體重低於 1500 克的新生兒中，腦出血的發病率高達 20-25%；隨著胎齡和出生體重的降低，腦出血的發病率呈反比增加，500-750 克的新生兒中，腦出血的發病率高達 45%。新生兒腦出血病因病機複雜：腦組織不成熟是出血的主要原因；另外機械外力.腦生髮基質不成熟.腦血管發育異常及全身性疾病都會導致腦出血。腦出血對兒童後期發育形成嚴重腦功能障礙：新生兒腦出血性疾病或腦缺血性疾病的轉歸通常較差，大多數倖存者遺留明顯殘疾。較多的表現在對運動.語言.認知.行為.智力的影響。這些後果將成為整個家庭和社會的巨大負擔。
新生兒腦出血發病與演進是一系列的過程，早期及中後期的病理表現與治療方式方法有明顯不同，需要進行多學科協同治療。做好新生兒腦出血後院外的跟蹤隨訪對及早發現繼發的腦功能障礙及繼發病情能做到早發現.早診斷早治療能有效控制患兒的致殘致死率。
我們透過多學科聯合診治（MDT）.圍手術期精準管理.術後發育跟蹤評估及個體化.微創化原則對發生腦出血的新生兒.早產兒.低體重兒進行治療並總結初步經驗。這些患兒都患有不同程度的腦室出血.腦實質出血.顱內腦間腔隙出血等。
新生兒腦出血的治療措施通常包括：
a.保守治療：適用於少量出血及散在出血手術指徵不明確的輕症患者。
b.血腫穿刺引流手術：適用於腦室系統出血及合併腦脊液迴圈受阻；血腫液化良好的侷限和散在於硬膜下硬膜外間隙出血；及危重對手術耐受較差的新生兒。
c.微創手術（內鏡技術.鎖孔手術）：在有條件的醫療機構中可以利用神經內鏡及顯微鏡在較小通道內進行腦深部的血腫進行清除，此類手術有著手術切口創傷小.腦組織騷擾輕微，適用於手術耐受較差的新生兒。
d.開顱血腫清除（包括減壓手術）手術：新生兒較少採用，適用於重度腦出血合併嚴重顱內佔位效應的患兒。
基於對上述新生兒.早產兒及低體重兒腦出血的外科手術治療初步概況總結該群體該病種的一般特徵：
1. 因嬰幼兒中樞神經系統神經元及髓鞘發育不成熟導致嬰兒疾病通常有其特殊的病理生理學機制，臨床中經常表現為泛化過度與抑制過度等情況。例如嬰幼兒更容易出現發熱驚厥等，在腦出血的病例中，因病情較重或救治不當，患兒通常會出現全中樞的惡性水腫，並且這種繼發損害會短時間內形成全腦的廣泛神經元損傷從而導致廣泛腦萎縮或更加複雜的情況。
2. 嬰幼兒腦組織含水量豐富，腦皮質柔軟脆性大，血管菲薄脆性大；手術治療理念和方式與成人存在差異；嬰幼兒顱骨柔軟菲薄並且顱縫較寬存在一定代償能力和顱腔容積再擴充的有限性；成人的擴充容量手術（如去骨瓣治療）在此類群體中，需要根據病情對治療理念和施術方式方法做出調整。
3. 嬰幼兒體格小，體重三公斤小兒全身血量僅 200-300ml，幾十毫升的少量失血就會引起迴圈不足情況。並且許多低體重患兒僅僅因為頭皮出血或顱內出血在入院時就已經出現休克徵象；在對患兒進行手術過程中，患者身體血液出入量情況的核算與安全控制不但對醫師的經驗要求較高，更有賴於多學科團隊的密切配合。
4. 在這個特殊群體裡，無論患兒自身情況還是治療理念決定我們在診治過程中都趨向于堅持不傷害原則，要在最小程度損傷情況下追求最佳治療效果。例如，本文所涉及腦內血腫病例均使用神經內鏡技術取代傳統開顱進行手術，做到了最小程度損傷情況下進行顱腦血腫清除的目的。
兒童是花朵是未來，兒科醫生用自己溫柔而有力的雙手托起一個個生命的新希望。在這個過程中，醫學發展在艱難探索中不斷進步，相信會給更多的孩子更多的家庭帶來更多的福祉。
昆明市兒童醫院神經外科
雲南省兒童醫學中心昆明市兒童醫院神經外科是雲南省唯一一家小兒神經外科，是中國西南地區集醫療.教學.科研於一體的重點小兒神經外科中心。科室擁有住院床位 45 張，神經重症臨床監護病房 NICU 病房 10 張，碩士導師 1 名，主任醫師 1 名，副主任醫師 1 名，主治醫師 3 名。住院醫師 6 名。科室主要亞專業均處於國內領先水平：1.兒童中樞神經系統腫瘤的；2.重型顱腦外傷的綜合診治；3.兒童中樞神經系統先天疾病的綜合治療（例如：先天性神經管閉合不全.複雜腦積水.Dandy-Walker 畸形.Chiari 畸形等；4.腦血管疾病的多模態綜合治療。
醫院擁有手術機器人精準定位導航系統.裝置先進的神經影像學中心.先進 LEICA 手術顯微鏡及神經內鏡，同時擁有經顱多普勒和最先進腦電圖機等檢查裝置，先進的裝置和多學科技術團隊為疑難危重的神經疾病診斷及治療提供有力保障；同時，針對兒童中樞神經系統疾病的複雜情況，醫院積極建立完善的兒童神經疾病MDT 診療機制，對中樞系統腫瘤.神經系統先天性疾病.腦外傷.腦血管疾病的患病兒童綜合定製個體化治療方案；取得良好治療效果的同時也顯著提高了疾病的診治效率，取得很好的社會效益。
科室多次參加國際與國內學術交流，眾多疾病的診療質量得到國際國內同行的肯定和讚許，並參與國內兒童中樞神經系統腫瘤.顱腦創傷等疾病的的多中心研究。發表學術論文及專著多篇。
推薦專家：
楊雷
昆明醫科大學附屬兒童醫院神經外科主任，主任醫師，首都醫科大學附屬北京天壇醫院神經外科學博士畢業，昆明醫科大學.大理大學醫學院碩士研究生導師，中國醫師協會小兒外科分會常委.中華醫學會神經外科分會小兒神經外科學組委員。目前主持多項國家級.省級科研專案。
擅長領域：各類顱腦脊髓腫瘤.腦血管病.癲癇.複雜腦積水等的外科治療。
來源：昆明市兒童醫院
責編：莫開井
編審：吳晨萍
終審：錢紅兵
