深夜,急診科電話驟然響起。電話那邊,護士急促喊到:麻醉科嗎?快來急診科幫忙!
這樣的電話,來不及多問,也不用多問。總之,一定是非常危急的情況。
一轉身,值班的劉醫生披著白大褂就跑了出去。腳下,鞋後跟都踩在腳下了,但已沒有時間整理了。這樣的狼狽,就讓他狼狽去吧。
以百米衝刺的速度跑到急診科門口的時候,急診科大門還沒有關。這就說明,患者剛剛送來,大家還未來得及關門。
火速衝到搶救床附近,一個巨大的腹部擋住了劉醫生的視線。再往前擠,終於看到了患者的臉。好傢伙!劉醫生的心底不由發出這樣的驚呼。
原來,這是一個大胖子。預估體重,沒有300斤,也有280斤。看不到他的臉,一是因為他的肚子大;二是因為他後背、尤其是頸肩部的皮下脂肪也特別厚,因此導致頭幾乎懸空後仰著。
極度煩躁的患者,無意識地抵抗著搶救:兩個護士合作,才好不容易把點滴打好。他太有勁了,尤其是無意識的情況力量更大,一個護士根本按不住他的胳膊。
到了這裡,現場的情況劉醫生基本已經瞭解了:他們一行人正在喝酒。兩個小時前,患者就趴在桌子上了。看到他趴桌子了,大家還以為他狀態不好、喝多了。直到酒局散場的時候,大家才發現有些不對勁,才匆忙把他送來醫院。
從患者幾乎沒有什麼意識、一側肢體不會動以及大量嘔吐物判斷,大機率是腦血管意外。
當時的情況是極其複雜的:酒後、血壓200以上、無意識、不斷嘔吐、頻繁掙扎……
考慮到病情極有可能繼續惡化,為了減緩血壓繼續增高帶來的病情加重,也為了給接下來的拍片確診創造有利的條件,劉醫生決定立即為患者進行氣管插管。
然而,插管的過程並不順利:緊閉的牙關和不斷晃動的頭部,成為插管的最大障礙。於是,他決定用一些藥來輔助插管。另外一個必須用麻醉藥的原因,是因為這個患者的血壓。當時,他的血壓已經高達220。無論如何,都不能再刺激這個血壓了。
一支靜脈全麻藥進去,喉鏡仍然很難挑起患者的會厭。沒辦法,又加了半支,終於看到了會厭。看準時機,劉醫生迅速把氣管導管送進了聲門。
插入聲門的那一刻,大家終於鬆了一口氣。這就意味著,即使患者再嘔吐或者情況變得再糟,也有辦法控制了。
再看螢幕上的血壓,剛剛好轉的血壓,再次飆升到220。
於是,大家立即決定控制血壓。同時,儘快送CT室確診病情。
稍稍贏得了喘息時間,劉醫生才有機會和家屬瞭解患者的平時健康情況。一問得知,他平時就有高血壓。由於吃了幾次降壓藥不好使,再加上經常喝酒,他就放棄了。
聽到這話,劉醫生恨得牙根直癢癢。
後續的處理,已經不需要劉醫生參與了,他就回到麻醉科繼續值班了。
【知識點】大量飲酒會嚴重影響血管緊張性,將嚴重影響血壓的平穩。本例,最終診斷為出血性腦卒中,也就是腦出血。其誘發因素,就是酒精增加了交感神經興奮性,進而加重了血壓升高,最終腦血管破裂了。
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