幽門螺桿菌根除應被視為癌症預防的重要因素，因為其根除有可能使胃癌患病率減少約50%。在近日一篇發表於Gastroenterology（影響因子 22.682）的文章中，Erick A. Argueta和Steven F. Moss總結了難治性幽門螺桿菌感染的治療流程（圖1）。
圖1 難治性幽門螺桿菌感染的治療流程
*指導真正青黴素過敏個體治療的證據有限
**聯合高劑量或高效能PPl、阿莫西林750 mg TID
***高劑量甲硝唑（1.5-2g分次）
****僅當克拉黴素敏感菌株
*****高劑量雙重PA=阿莫西林每日2-3 g，分3-4次給藥+高劑量PPI BID。可以考慮使用PA代替PAR，儘管一項來自美國的研究表明PAR作為一線治療優於PA，但兩種方案的療效尚未在難治性幽門螺桿菌治療中得到直接比較。
P，質子泵抑制劑（PPl）；C，克拉黴素；A，阿莫西林；M，甲硝唑；B，鉍劑；T，四環素；R，利福布汀；L，左氧氟沙星
對於幽門螺桿菌的根除，目前國內推薦鉍劑四聯方案作為主要方案，即標準劑量PPI+標準劑量鉍劑+2種抗菌藥物。但本文作者表示，隨著幽門螺桿菌抗菌藥物耐藥性的增加，大多數胃腸病學家也需要有能力治療難治性病例。
在根除治療失敗後，應根據個體患者的情況選擇合適的治療方案，同時考慮當地的抗菌藥物耐藥率和個人藥物使用史、療效、治療成本和不良反應。
參考文獻：Argueta EA, Moss SF. How We Approach Difficult to Eradicate Helicobacter pylori[J]. Gastroenterology. 2021 Nov 02. DOI:https://doi.org/10.1053/j.gastro.2021.10.048.
