幽門螺桿菌病（H.pylori，Hp）是一種螺旋形、微需氧、對生長條件要求十分苛刻的細菌。1983年首次從慢性活動性胃炎患者的胃黏膜活檢組織中分離成功，是目前所知能夠在人胃中生存的 唯一微生物種類。幽門螺桿菌是世界衛生組織認定的胃癌第一類致癌因子。
那麼，幽門螺桿菌如何根除，又該如何預防呢？
01
治療方法
Hp耐藥是全球面臨的重要難題，我國的Hp耐藥形勢更為嚴峻。總體而言，Hp對克拉黴素、甲硝唑和左氧氟沙星的耐藥率（包括多重耐藥率）呈上升趨勢，而對阿莫西林、四環素和呋喃唑酮的耐藥率仍很低。傳統抗菌藥物耐藥率的逐年上升導致傳統三聯方案根除率不斷降低，傳統三聯方案在我國大部分地區不再適合作為一線Hp根除方案。
《第五次全國幽門螺桿菌感染處理共識報告》推薦鉍劑四聯方案作為主要的經驗性治療根除Hp方案，總共包括7種方案，各方案的劑量及用法等情況見下表。除含左氧氟沙星的方案不作為初次治療方案外，根除治療不分一線、二線，應儘可能將療效高的方案用於初次治療。
我國多數地區為抗菌藥物高耐藥地區，推薦經驗性鉍劑四聯治療方案療程為14d。根除方案中抗菌藥物組合的選擇應參考當地人群中監測的Hp耐藥率和個人抗菌藥物使用史。
此外，方案的選擇應該權衡療效、費用、潛在不良反應和藥物可獲得性，做出個體化抉擇。
對於上述方案，PPI要求餐前半小時服用，抗生素為餐後半小時服用。服藥期間，個人做好個人防護，單獨碗筷，避免與家裡人或在外就餐交叉感染，影響治療結果。
初次治療失敗後，補救治療避免選擇已用過的方案，可選含左氧氟沙星方案，因此仍有6種方案可供選擇。克拉黴素和左氧氟沙星應避免重複使用。本共識推薦的含克拉黴素或左氧氟沙星方案無重複；但含甲硝唑的方案有2種，會有重複應用可能。重複應用甲硝唑需 最佳化劑量（甲硝唑增加至1600mg/d）， 如初次治療已用了最佳化劑量，則不應再次使用。上述方案選擇原則也適用於第2次補救治療。
對於青黴素過敏的患者，上述方案中大部分都含有阿莫西林，因此使用受限制。
可使用如下幾種抗生素組合治療方案：
①四環素+甲硝唑；
②四環素+呋喃唑酮；
③四環素+左氧氟沙星；
④克拉黴素+呋喃唑酮；
⑤克拉黴素+甲硝唑；
⑥克拉黴素+左氧氟沙星。
02
根除指徵
儘管幽門螺桿菌感染者中僅約15%-20%發生消化性潰瘍，5%-10%發生 H.pylori相關消化不良，約1%發生胃惡性腫瘤（胃癌、MALT 淋巴瘤），多數感染者並無症狀和併發症，但所有H.pylor感染者幾乎都存在慢性活動性胃炎，亦即H.pylori胃炎。感染可以在人-人之間傳播。
因此H.pylori胃炎不管有無症狀和（或）併發症，是一種感染性疾病，根除治療物件可擴充套件至無症狀者。但目前我國H.pylori感染率仍達約50%，因此主動篩查所有H.pylori陽性者並進行治療並不現實。
目前我們幽門螺旋桿菌陽性的患者以下兩種情況強烈建議治療：
1.消化性潰瘍（不論是否活動和有無併發症史）；
2.胃粘膜相關淋巴組織淋巴瘤。
下列幾種情況也建議治療：
1.慢性胃炎伴消化不良症狀；
2.慢性胃炎伴胃粘膜萎縮、糜爛；
3.早期胃腫瘤已行內鏡下切除或胃次全手術切除；
4.長期服用質子泵抑制劑；
5.胃癌家族史；
6.計劃長期服用非甾體抗炎藥（包括低劑量阿司匹林）；
7.不明原因的缺鐵性貧血；
8.特發性血小板減少性紫癜；
9.其他幽門螺旋桿菌相關性疾病（如淋巴細胞性胃炎、增生性胃息肉、Ménétrier病）；
10.證實有幽門螺旋桿菌感染。
我國第五次共識Hp的根除指徵
對於特殊人群老人和兒童，我們應該怎樣檢測和治療幽門螺桿菌感染。目前國際上缺乏老年人H.pylori感染處理共識。問卷調查顯示，多數臨床醫生對老年人根除H.pylori治療的態度趨向保守。
一般而言，老年人（年齡>70歲）對根除 H.pylori治療藥物的耐受性和依從性降低，發生抗生素不良反應的風險增加；另一方面，非萎縮性胃炎或輕度萎縮性胃炎患者根除H.pylori預防胃癌的潛在獲益下降。
老年人中有服用阿司匹林和NSAID和維生素B12吸收不良等疾病的仍是H.pylori根除指徵。老年人身體狀況不一，根除H.pylori獲益各異，因此老年人H.pylori感染是否需要根除治療應進行獲益-風險綜合評估，個體化處理。
目前不推薦對14歲以下兒童行常規檢測H.pylori。與成人相比，兒童H.pylori 感染者發生嚴重疾病包括消化性潰瘍、萎縮性胃炎和胃癌等疾病的風險低；但根除治療不利因素較多，包括抗菌素選擇餘地小（僅推薦阿莫西林、克拉黴素和甲硝唑）和對藥物不良反應耐受性低。
此外，兒童H.pylori感染有一定自發清除率，根除後再感染率也可能高於成人。因此不推薦對14歲以下兒童常規檢測H.pylori。但如果兒童發生消化性潰瘍，則需要進行根除H.pylori治療。
03
如何預防
1、幽門螺桿菌感染往往有家庭聚集性，為根除徹底和避免再感染，治療時家庭中的其他人員最好也要同時治療，並實施分餐制，以免再度感染。
提倡家庭內採用公筷制、分餐制，食具消毒，避免接觸感染。中國人的傳統就是一桌飯菜一家人一起吃，特別是有些家長還喜歡把食物嚼碎後餵給寶寶吃，這種習慣都會增加幽門螺桿菌傳播的機會，應堅決杜絕。
2、保持口腔健康，戒菸。
3、改善飲食習慣：避免喝生水、吃生的食物，同時食物應多樣化，避免偏食，注意補充多種營養物質；不吃黴變食物；少吃熏製、醃製、富含硝酸鹽和亞硝酸鹽的食物，多吃新鮮食品；避免過於粗糙、濃烈、辛辣食物及大量長期飲酒。
4、保持良好心理狀態及充足睡眠。
