近期，蘇州高新區人民醫院普外科門診醫生接診了因患有無痛性膽囊結石、忽略隨訪，導致病情變化的患者陸阿姨。普外科主任柴琛教授提示，無症狀不等於無風險，要小心“不疼的”膽結石！
68歲的陸阿姨，因患有膽囊癌合併肝臟多處轉移、腹膜後淋巴結轉移、癌性腹水，此前已經在上海、蘇州等多家醫院診治，進行了化療、靶向+中藥等治療，看起來狀態很差。醫生詢問病史，得知阿姨在30多歲時就發現膽囊結石，但平時幾乎沒有腹痛、腹脹等不適，所以也未進行藥物治療。家人說，以前阿姨還定期B超檢查，結石大小3cm左右；退休後幾年沒有定期複查。後來覺得右上腹悶脹不適，食慾減退，小便顏色加深，懷疑膽囊結石出問題，到上海、蘇州多家醫院檢查，診斷為晚期膽囊癌，但已經失去最佳手術時機，令人痛心。阿姨家人還說，最近自己的一位親戚，也是因為感覺腹脹不適以為是消化不良，到當地醫院檢查診斷，已經是晚期膽囊癌伴癌性腹水，後來不到三個月就去世了，令人惋惜。
蘇州高新區人民醫院普外科主任柴琛教授介紹說，臨床上這種案例比比皆是，確實令人痛心。這些患者的共同點就是無痛性膽囊結石，又被稱為靜止性結石、無症狀結石等。這個無痛性膽囊結石麻痺了患者，很多患者認為膽囊結石如果沒什麼症狀，就不需要手術治療！大家都聽過這句俗語：“咬人的狗不叫”。膽結石也是一樣，最可怕的不是它讓人腹痛、背痛、發燒，而在於它癌變難以被早期發現，有些膽囊癌患者甚至從來沒有出現過任何不適症狀，在長達數十年中錯失治療良機。無症狀的膽囊結石，通常被肝膽外科醫生們稱為“沉默的殺手”——平時不痛不癢，可一旦等到出現問題就會給患者的生命帶來極大的威脅，比如膽囊癌。
柴琛教授解釋，膽囊癌是指發生在膽囊內的惡性腫瘤，是較常見的膽道惡性腫瘤之一。2015年膽囊癌發病率在我國所有惡性腫瘤中排名第18，死亡率排名第11。膽囊癌發病率雖然比較低但死亡率高，膽囊癌具有惡性程度高、容易出現遠處轉移，病程早期缺乏特異性症狀而不易診斷，對放化療不敏感、缺乏靶向治療藥物等臨床特點，導致膽囊癌總體預後很差，資料顯示，5年生存率不到5%。近年來國內外的流行病學資料顯示，膽囊癌的發病率有緩慢上升趨勢，跟膽囊結石發病率上升和社會老齡化有關。
“無症狀不等於無風險，‘不疼的’膽結石有時候更要命！對於那些存在膽囊癌高風險因素的患者，還是要積極手術。”柴琛教授強調道。（何戰洋）
【附】相關知識：
臨床研究發現，膽囊癌高危人群主要包括具有以下幾個因素：
1.膽囊結石
膽囊結石患者患膽囊癌的風險是無膽囊結石人群的13.7倍。在膽囊結石患者中，單個結石直徑>2 Cm者患膽囊癌的風險是直徑<l cm者的10倍。
2.膽囊息肉
臨床上真性膽囊息肉其實並不多，絕大多數膽囊息肉為假性息肉，多為膽固醇結晶和炎性息肉，無癌變可能。真正的膽囊息肉是指絨毛狀腺瘤，可以癌變，臨床上要密切注意。膽囊息肉具有惡變傾向的特徵如下：（1）息肉直徑>10 mm；（2）膽囊息肉合併膽囊結石、膽囊腺肌症等。
3.胰膽管匯合異常
胰膽管匯合異常是一種先天性畸形，喪失Oddi括約肌控制功能，胰液逆流入膽囊，引起黏膜惡變，在組織學上多表現為乳頭狀癌。
4.肥胖症和糖尿病
肥胖與多種消化道惡性腫瘤相關。肥胖症者可明顯增加膽囊癌發病率，其BMI每增加5 kg／m2，女性患膽囊癌風險增加1．59倍，男性增加1．09倍。肥胖症引起的代謝綜合徵可增加患膽囊癌的風險，如糖尿病是形成結石的危險因素，糖尿病與結石協同促進膽囊癌的發生。
5. 年齡和性別
膽囊癌偏好女性。女性發病率較男性高2-3倍。膽囊癌發病率隨年齡增加呈上升趨勢，60歲以上的膽囊炎病人癌變率急劇增加，佔總病例的70%～85%。膽囊癌發生的平均年齡為62～65歲。
6.膽囊癌家族史
膽囊癌患者的直系親屬的易感性明顯升高，是普通人群罹患膽囊癌風險的數倍，但不像乳腺癌那樣有明顯的家族遺傳傾向。目前沒有找到非常明確的基因在膽囊癌變過程中起主導作用，目前的基因檢測判斷其患膽囊癌的風險價值不是很大。
