下肢靜脈性潰瘍常常發生於下 1/3 脛骨兩旁、踝部面板、肌肉之間的慢性潰瘍。其特點是難以癒合，癒合後易復發，俗稱“老爛腿”。為什麼會形成這樣的臨床特點呢? 因為潰瘍的初期由於靜脈血不能及時迴流入心，會有大量的炎性物質滲出，繼而面板潰破，越爛越大，越爛越深，最終將面板全層爛壞，潰瘍嚴重的甚至會發生癌變。
這類患者的治療，我們必須要精確定位，明確病變的靜脈血管，手術過程要求精準去除。今天我將要和大家介紹的這位患者，就是我們採用下肢靜脈造影，來準確判斷病變位置，併成功地進行了手術治療。
【基本資訊】73 歲、女性
【疾病型別】右下肢靜脈曲張伴潰瘍 C6 級
【治療醫院】北京中醫藥大學東直門醫院
【治療方案】右下肢靜脈造影明確病變血管後，大隱靜脈高危結紮+分段剝脫+硬化劑治療術
【治療週期】7 天
【治療效果】恢復中，術後第二天可行走活動
一、初識患者
門診曾經來一位老年女性患者，靜脈曲張病史 20 餘年，右下肢出現潰瘍 3 月餘。患者拿著彩超報告來門診找到我說，自己的彩超報告小腿處有好幾處擴張的交通支靜脈，找我來做手術，把下肢這些交通支都給結紮掉。
我仔細閱讀了患者的彩超報告，並且詳細詢問了患者的症狀，再加上體格檢查，我發現患者的潰瘍並不是由於擴張的交通支靜脈導致的，最主要的原因還是返流的大隱靜脈，為了佐證我的判斷，在手術之前，給患者做了一個右下肢靜脈造影。
二、制定手術方案
之前的病例我們曾經講到，人的下肢有兩條靜脈迴流系統，一套是淺靜脈，一套是深靜脈，這兩條靜脈系統，透過多條交通支靜脈相互連線在一起。正常情況下靜脈血，透過交通支靜脈由淺靜脈流入深靜脈中。本例患者彩超報告僅僅是交通支靜脈擴張，卻沒有報返流，所以我懷疑，交通支靜脈並不是造成潰瘍的根本原因。
這種患者我一般都建議做下肢靜脈造影，其可以瞭解深靜脈系統通暢情況，觀察有無血栓形成，及其部位、範圍以及瞭解血栓形成後的再通演變過程，為臨床治療提供依據。判斷交通支瓣膜功能及解剖部位，為手術結紮交通支提供切口部位。同時，下肢靜脈造影得到的結果，臨床醫生是可以看到動態影象的，而彩超報告只能看到文字性的描述。
三、手術經過
患者取仰臥位，先在右足部淺靜脈部位扎一個輸液用套管針。然後在患者踝上結紮一個止血帶，阻斷淺靜脈血液迴流。之後沿套管針注入造影劑。在造影劑透視下，觀察右下肢靜脈迴流情況。經過造影我們發現患者並沒有明顯的交通支靜脈返流，髂靜脈通暢，大隱靜脈重度返流。因此，給患者做了大隱靜脈高位結紮+分段剝脫手術+硬化劑治療手術，該術式我在之前的分享中有描述。
四、患者的治療效果
透過下肢靜脈造影的精確評估，患者避免了在小腿部位開刀進行交通支結紮治療，只需要在右側腹股溝處開一個刀口進行大隱靜脈結紮+剝脫即可，其餘部位使用硬化劑注射治療，術後恢復速度很快，同時減輕了手術痛苦。
五、醫生感悟
下肢靜脈造影針對臁瘡久不癒合的患者非常必要。它不僅可以明確有無大隱靜脈或小隱靜脈返流，同時可以甄別深靜脈有無血栓，交通支靜脈有無返流，髂靜脈有無壓迫等，對於明確患者病因，制定手術方案，具有非常重要的意義。
