2021年11月3日晚上9點多,重症監護室(RICU)聯合、成功搶救一例無尿、腸壞死重症患者,手術持續到次日凌晨2點多,患者術後指標平穩,安返病房。
患者男性,58歲,既往患酒精性肝硬化,糖尿病,糖尿病腎病,冠心病,心力衰竭,主因腹痛1天就診,考慮腸梗阻,收住。入院後發現患者持續腹痛,無尿,伴高鉀血癥,血鉀最高7.9mmol/l,11月3日下午由轉入RICU,轉入後及時予患者行持續床邊血濾治療(CRRT),並行血流動力學監測。
11月3日晚間,經過血濾治療,高鉀血癥與代謝性酸中毒得以糾正,但仍無尿,腹痛加重,並出現腹膜炎體徵,同時肝腎功能進行性惡化,伴高乳酸血癥,凝血功能進行性惡化。RICU二線主治醫師劉佳急請於海姣主治醫師和消化科主治醫師會診,兩位醫師認真檢視患者並閱片後,一致考慮患者小腸扭轉性腸梗阻、伴壞死,建議急診剖腹探查。後請馮楓主治醫師會診,考慮患者病情危重,為保證手術過程中患者酸鹼平衡及電解質穩定,建議術中持續行血濾治療。劉佳主治醫師及時將患者情況向RICU副主任醫師進行彙報,請示主任後,21:00通知呼吸科黃愛本主治醫師、王亞麗主管護師立即來院,協助患者完成手術。黃愛本主治醫師、王亞麗主管護師來院後,與主任醫師、於海姣主治醫師,認真討論手術方式,術中可能遇到問題及應對措施,並準備好手術物品。22:00在主任醫師、於海姣主治醫師、呼吸科黃愛本主治醫師、王亞麗主管護師及醫師的陪同下,患者送達。
手術過程中,發現患者病情正如醫生們術前討論的一樣,迴腸出現絞窄性腸梗阻,伴20釐米迴腸壞死。主任醫師立即決定切除壞死部分腸管,並行腸管吻合術。術中,RICU黃愛本主治醫師、王亞麗主管護師一直陪伴在患者左右,密切觀察血濾機報警情況,細緻調整置換液成分,保證了患者手術順利進行。3個多小時後,患者終於脫離了生命危險,安全返回病房,RICU醫護人員繼續為患者保駕護航。目前患者已經轉至,病情好轉,擬近期出院。
這次手術是RICU首次將床邊血濾治療(CRRT)應用到手術中,為科室更好地開展CRRT工作提供了寶貴的臨床經驗。在未來的工作中將一如既往,勇於創新,為患者的生命健康保駕護航,同時感謝參與本次搶救工作的、的醫護人員,你們精湛的醫術為挽救患者生命帶來了希望。