九類過敏性鼻炎治療藥物梳理（兒童篇）

兒童過敏性鼻炎（AR）,是主要由免疫球蛋白E介導的鼻粘膜慢性非感染性炎症疾病。在我國兒童過敏性鼻炎發病率達7.83~28.5%，並且有逐年攀升之勢。其臨床常見症狀有：噴嚏、清水樣鼻涕、鼻癢和鼻塞，上述症狀出現兩個以上，每日持續時間1小時以上。有時也會出現一些呼吸道和眼部併發症，如咳嗽、眼癢流淚等

兒童過敏性鼻炎的治療原則包括環境控制、健康教育、藥物治療三方面。

一、環境控制

室外過敏原不能完全避免，但室內過敏原是可以避免的。對於經常暴露於高濃度室內過敏原(塵蟎、動物皮屑等)的過敏性鼻炎患兒，在環境評估之後，建議採用多方面措施避免接觸塵蟎（毛絨玩具、羊毛衣等）和寵物。對花粉過敏的患兒，最好避開致敏花粉播散的高峰期，或出行佩戴口罩，以減少症狀發作。

二、健康教育

健康教育主要包括對過敏知識的普及，讓家長和患兒瞭解兒童過敏性鼻炎的病因、風險因素以及潛在危害，提高防患意識，增強對治療的信心和依從性。

三、藥物治療

藥物治療根據患兒症狀特點和年齡的不同，採用的治療藥物也有不同。輕度間歇性可採取口服抗組胺藥物治療，中重度間歇性和持續性患兒採取鼻用糖皮質激素、抗組胺藥物、白三烯受體拮抗劑聯合用藥。

1 抗組胺藥物

第一代抗組胺藥物：撲爾敏、苯海拉明等，該類藥物有明顯嗜睡副作用。

馬來酸氯苯那敏又稱撲爾敏，是很多感冒藥複方製劑中的成分之一

第二代抗組胺藥物：兒童臨床常用的有氯雷他定、西替利嗪等，該類藥物較難透過血腦屏障，對H1受體選擇性高，因此中樞神經副作用較少。這類藥物起效快、持續時間長，能明顯緩解鼻癢、噴嚏等症狀，但對鼻塞症狀效果有限。一般每天只需給藥一次，療程不少於2周。

開瑞坦適用於過敏性鼻炎、慢性蕁麻疹、瘙癢性面板病等，其糖漿劑可用於2歲以上兒童

西替利嗪適用於過敏性鼻炎、結膜炎和蕁麻疹等，在6個月以上嬰兒也有一定的用藥經驗

抗組胺鼻噴霧劑：兒童臨床常用的有左卡巴斯汀鼻噴劑（立復汀）、氮卓斯汀鼻噴劑（愛賽平）。對於輕中度過敏性鼻炎患者，使用該類鼻噴劑效果良好，其中6歲以下兒童可選用左卡巴斯汀鼻噴劑，6歲以上兒童首選氮卓斯汀鼻噴劑。

立復汀主要用於過敏性鼻炎症狀治療，對6歲以下兒童使用安全性較好

2、鼻用糖皮質激素

鼻用糖皮質激素是兒童過敏性鼻炎的一線治療藥物、臨床常用的有：糠酸莫米松鼻噴霧劑（內舒拿）、丙酸氟替卡松鼻噴霧劑（輔舒良）等。

內舒拿用於3歲以上兒童過敏性鼻炎的治療，屬於區域性用糖皮質激素，全身吸收很少，但長期使用還是要注意監測

鼻用糖皮質激素對兒童患者的所有鼻部症狀包括噴嚏、流涕鼻癢和鼻塞均有顯著改善作用，輕度間歇性兒童患者使用鼻用糖皮質激素的療程為2~4周；中重度持續性兒童患者與抗組胺藥聯合應用療程為8~12周。鼻噴激素對抗所有鼻部症狀(包括鼻塞)均強有效，而且作用時間長(可長至48h)。鼻噴激素只發揮區域性抗炎作用，全身安全性較好。鼻用糖皮質激素最大的不良反應是鼻出血，掌握正確的鼻腔噴藥方法可以減少鼻出血的發生。

3抗白三烯受體調節劑

孟魯司特適用於2歲以上兒童哮喘的預防和長期治療，也能減輕過敏性鼻炎引起的症狀。本品不良反應輕微

白三烯調節劑，主要分為白三烯受體拮抗劑和白三烯合成抑制劑，臨床常用的有孟魯司特（順爾寧）等。該類藥物選擇性地與半胱氨酸白三烯受體結合， 透過競爭性阻斷半胱氨醯白三烯的生物活性而發揮作用，更適用於學齡前期鼻塞較重的患兒使用。對於中重度過敏性鼻炎患兒，抗白三烯藥可作為聯合用藥，特別是與鼻用糖皮質激素一起使用。一部分併發哮喘的患者可受益於此藥

4 肥大細胞膜穩定劑

色甘酸鈉滴鼻劑防治過敏性鼻炎，國內較少用。可見鼻刺痛、頭痛、嗅覺改變等副作用

肥大細胞膜穩定劑為兒童過敏性鼻炎的二線治療藥物，臨床酌情使用。其臨床常用的如色甘酸鈉，對緩解過敏性鼻炎兒童的噴嚏、流涕和鼻癢症狀有一定效果。

5鼻部血管收縮劑

本品為α受體激動劑，能迅速收縮鼻黏膜血管，改善鼻塞症狀，但停用時可能會反跳性致鼻塞加重

對於有嚴重鼻塞症狀的過敏性鼻炎患兒，可短期區域性使用減充血劑，臨床常用的有羥甲唑啉噴霧劑等，一般連續使用不超過1周，如需超過一週可用5天停2天。注意臨床不推薦口服減充血劑(偽麻黃鹼等)常規治療兒童過敏性鼻炎。

6 中藥

香茅草

某些中草藥如香茅中提取的香葉醇，也具有抗過敏、抗炎和免疫調節作用。中醫博大精深，有著西醫無法替代的作用，但在中藥有效成分研究和提取上，我們尚有很大的空間。

7 鼻腔沖洗

生理鹽水鼻腔沖洗可以說是最廉價、最安全的治療方法了，藥物治療前，不妨可以嘗試一下

生理鹽水沖洗鼻腔是一種安全、方便、廉價的治療方法。常用於鼻腔和鼻竇炎性疾病的輔助治療。使用生理鹽水或高滲鹽水或海水進行鼻腔沖洗，可清除鼻內刺激物、過敏原和炎性分泌物等，減輕鼻黏膜水腫，改善黏液纖毛清除功能[，高滲海水霧洗更適用於嬰幼兒。

患兒在藥物治療之前，可以先嚐試鼻腔沖洗，因該方法幾乎沒有副作用，但沖洗時要注意力度不能太大，否則可能致鼻腔分泌物進入耳部引起中耳炎。

8 特異性免疫治療

粉塵蟎滴劑1~5號，適用於4歲以上兒童脫敏治療

安脫達分起始和維持盒

免疫治療具有改變自然病程、控制症狀、減少用藥、減少哮喘、預防過敏原種類增加等優點。臨床常用藥物有粉塵蟎滴劑、屋塵蟎注射劑等。其中粉塵蟎滴劑成分是粉塵蟎代謝培養基生理鹽水浸出液，1~5號過敏原蛋白濃度逐步增加，主要適用於粉塵蟎引起的過敏性鼻炎、哮喘、皮炎和結膜炎的脫敏治療，本品給藥方式劑量複雜，臨床依從性相對較差。

安脫達是一種皮下注射製劑，適用於屋塵蟎致敏的過敏性鼻炎及哮喘的脫敏治療。起始治療階段一般每週注射一次，連續15周，維持治療用藥可達3~5年。注射其它疫苗期間，不要使用本品。

9、單克隆抗體

奧馬珠單抗在6~11歲兒童中有一定經驗（高加索人群）

奧馬珠單抗識別抗原為人免疫球蛋白E(IgE),本品與 IgE 結合，防止 IgE 與嗜鹼性粒細胞和肥大細胞的 FCεRI(高親和力 IgE 受體)結合，降低可導致過敏級聯反應的遊離 IgE 水平。本品治療過敏性體質受試者時，導致嗜鹼性細胞上 FcεRI 受體顯著下調。

注射用奧馬珠單抗僅適用於治療確診為 IgE(免疫球蛋白 E)介導的哮喘患者和成人及青少年(12 歲及以上)患者，用於經吸入型糖皮質激素和長效吸入型β2-腎上腺素受體激動劑治療後，仍不能有效控制症狀的中至重度持續性過敏性哮喘。本品能降低這些患者的哮喘加重率。本品臨床有用於治療難治性鼻炎的報道，但此用法屬於超說明書用藥。

10 手術治療

經藥物保守治療無效，特別是鼻塞症狀加重、需進行外科手術治療者，推薦對雙側下鼻甲黏膜下行低溫等離子射頻消融術，緩解鼻塞症狀。對於合併鼻竇炎可以行腺樣體低溫等離子射頻消融術，合併有鼻息肉可以行鼻息肉摘除術。

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