【基本資訊】男，6月
【疾病型別】腹瀉病
【治療醫院】化州市人民醫院
【治療方案】益生菌，補液
【治療週期】1周
【治療效果】治癒
一、初識患者
患兒於2天前出現嘔吐，量不多，多在進食後出現，嘔吐物為胃內容物，無伴咖啡樣物，非噴射性，嘔吐後精神還可以，第2天開始出現拉肚子了，為稀水樣便，色黃、青，間有泡沫，每天拉10多次，量有時多些，有時又比較少，無伴黏液膿血便，間伴哭鬧不安，陣發性，可自行緩解，發作較頻，伴低熱，無抽搐，無昏迷，無明顯咳嗽痰鳴，曾到當地門診治療，予“思密達、思連康”等對症處理，症狀緩解不明顯，現患兒拉肚子仍明顯，為進一步診治到我院就診，現患兒胃口不是很好，尿不是很多，而且顏色很黃。
入院查體： 體溫：37.1℃，脈搏：126次/分，呼吸：32次/分。神志清楚，精神反應一般。輕度脫水貌，全身面板未見皮疹，前囟平軟，大小約1.2cmx1.2cm，咽稍充血，頸軟無抵抗，氣管居中，雙肺呼吸對稱，三凹徵（-），雙肺呼吸音清，未聞及乾溼性囉音，心率126次/分，律齊。腹稍脹，腹肌軟，腸鳴音活躍，10次/分。四肢肌力肌張力正常。
治療歷程
入院後完善各項相關檢查，查肝功能、降鈣素原、C反應蛋白、肌鈣蛋白、電解質未見異常；心肌酶譜六項:肌酸激酶同工酶(CK-MB),94U/L；肌酸激酶(CK),81U/L,；腎功能六項:二氧化碳結合力(CO2CP),17.5mmol/L。輪狀病毒：糞便輪狀病毒抗原(RV),陽性(+)。目前診斷為：1.輪狀病毒性腸炎 2.脫水3.心肌酶譜異常。患兒尿少，面板乾燥，考慮脫水，患兒進食後容易出現嘔吐，目前孩子還是拉得挺厲害的，予靜脈補液營養支援、糾正失水治療。
這個孩子雖然心肌酶譜異常，但是孩子經過補液後精神挺好的，查心電圖未見異常，肌鈣蛋白也是正常的，目前暫不考慮心肌炎，可予果糖二磷酸納保護心肌對症治療。
患兒不嘔吐後予口服補液鹽III預防和糾正脫水，囑配好的口服補液鹽分次口服，但是口服補液鹽不能加牛奶、果汁一起吃，超過4小時也不能再喝了，服補液鹽Ⅲ放置後涼了，不能直接加熱水進去，可以用保溫瓶保溫。同時給予蒙脫石散口服，它為腸黏膜保護劑，可增強腸黏膜的屏障功能，可吸附病原體和毒素，可促進腸細胞的吸收與減少分泌功能等。
一般為蒙脫石散1.5g+50ml水飯前半小時吃，蒙脫石散不能和抗生素、益生菌一起吃。予益生菌調節腸道菌群，予以補鋅治療，每天補充元素鋅 10～20 mg，連用 10～14 天，可以縮短腹瀉的病程、減輕腹瀉症狀。
注意事項
1.嘔吐劇烈的患兒需要暫進食，如嘔吐好轉或者不吐了，應繼續或儘快恢復原來已經熟悉的飲食，由少到多，由稀到稠，少量多餐。
2.孩子治療期間需要床邊隔離，用品應充分消毒，家長及孩子都需要注意休息，注意手衛生，勤洗手，儘可能減少交叉感染。
3.拉的厲害的孩子需要勤換尿布，有時需要開啟尿布通風可以減少尿布疹的出現。
四、治療效果
患者無發熱了，也不拉肚子了，精神、胃口挺好的,大小便無異常 。
查體：體溫：36.5℃，脈搏：120次/分，呼吸：30次/分。神志清楚，精神反應可。全身面板未見皮疹，咽無充血，無皰疹，頸軟無抵抗，氣管居中，雙肺呼吸對稱，胸三凹徵（-），雙肺呼吸音清，雙側肺未聞及乾溼性囉音，心率120次/分，律齊。腹平，腹肌軟，腸鳴音未見異常，4次/分。四肢肌力肌張力正常。複查心肌酶譜也正常了。
五、醫生感悟
從該病例我們知道輪狀病毒是引起嬰幼兒腹瀉的主要病原體之一，其主要感染小腸上皮細胞，從而造成細胞損傷，引起腹瀉。臨床表現為急性胃腸炎，這個孩子是嘔吐後出現腹瀉的，為稀水樣便，色黃、青，間有泡沫，次數較多，伴有脫水症狀，表現為面板乾燥、尿少。查輪狀病毒陽性可確診。
治療主要是對症治療為主，這個孩子有脫水、嘔吐，先予靜脈補液糾正脫水，不嘔吐後予口服補液鹽III預防和糾正脫水，同時給予蒙脫石散口服，予益生菌調節腸道菌群，予以補鋅治療等。
這個孩子雖然心肌酶譜異常，但是孩子經過補液後精神挺好的，查心電圖未見異常，肌鈣蛋白也是正常的，目前暫不考慮心肌炎，可予果糖二磷酸納保護心肌對症治療。患兒恢復得很好。
接種疫苗可以降低感染；同時保持良好的個人衛生習慣，勤洗手，是預防該疾病的關鍵。
