任繼學頭痛祖方之臨床應用

目前學術界多公推張仲景的藥方為“祖方”。《金匱要略心典》指出：“唯仲景則獨祖經方而集其大成……唯此兩書，真所謂經方之祖。”仲景之方藥味精當，切合病機，藥簡效宏，後世醫家多在其方藥的基礎上進行加減化裁而治病，故確實堪稱“方書之祖”。明末清初醫家施沛編著《祖劑》，將歷代名方分為“宗方”“祖方”“類方”和“衍化方”，其中祖方為源，衍化方為流。以《傷寒論》桂枝湯為例，該方為主治太陽中風的“祖方”，若兼有汗漏不止，則加用附子以溫經扶陽；若兼有喘，則加用厚朴杏子以降逆定喘等等，茲不贅述。總之，祖方是根本，它能夠體現所治疾病的共性和規律性，如果能夠抓住病機關鍵，靈活運用祖方，隨證化裁，則能夠起到觸類旁通的作用。

現代許多醫家在臨床實踐中，對“祖方”的含義和應用進行了發揮，牢牢抓住病機關鍵、組方用藥，創設“基礎方”，即相當於現代醫家結合臨床經驗制定的“祖方”，從而能夠簡潔實用地指導臨床，取得了比較好的效果。國醫大師任繼學在辨治一些疾病時也靈活使用了“祖方”的理論，如頸椎證、頭痛等，都可見其對祖方的靈活運用。任繼學尤其對腦髓的病理生理認識深刻，臨床善於應用腦髓理論以祖方為基礎辨治頭痛，可謂執簡御繁，提綱挈領，綱舉目張，靈活權變，易於被後學掌握，故對其經驗介紹如下。

頭痛病因病機

頭是人體元神之首，外有顱骨、肌肉、面板、毛髮、耳、目、口、鼻等器官；內護腦髓居其中。六陽經絡皆通於頭部，六陰經絡以厥陰經，統隱行之，陰陽經絡相互為用。《素問·脈要精微論》指出：“頭者，精明之府”“精者，體之神；明者，身之寶。”頭為神居，神是氣靈，氣為神衛，神根蘊於精髓，腦為髓之海，為元神之府。由此可見，腦為神髒，髓是神府，也是人身的一個“太極”。腦髓分生左極之球為動、為剛、為升、為開；右極之球為靜、為柔、為降、為合。太極動靜結合，剛柔相濟，則萬物生化不息。真精散聚，元神萬千。故人體的真精元神，皆藏於頭內，腦髓是主宰。腦髓產生神之肌核，肌核是神的精質體。精質體又劃分出不同類、群，故神機應之開合為用。這樣才能達到樞機升降，經絡暢達，神經感傳，五臟互用，上下相召，性命完備。五臟精華之血，六腑清陽之氣，皆上注於頭，充養腦髓。元神、神機、神經三者為腦髓與臟腑五神之間的關聯，形成性命脈軸以統攝全身。正如《存守九宮太一紫房訣》所說：“腦者一身之靈宗，百神之命窟。”王肯堂《證治準繩》指出：“腦喜靜謐而惡動擾，靜謐則清明內持，動擾則掉搖散亂。”散亂者則是病態。以上是對腦髓病理生理的簡要介紹。

頭痛與腦髓的病理生理關係密切，其發病原因不外內外二端。病起於外者，必由於自然界氣候失常，外感六淫之邪和疫毒之氣乘人體虛弱侵入機體，一犯經絡，二犯皮毛，三犯營衛，引起正邪交爭，阻滯經絡，正氣不能束邪，上犯於頭，內擾腦髓，激惹腦中氣血逆亂，血脈不舒，邪氣逆犯於腦而生頭痛。病起於內者，一是由於飲食失調，宿食留滯於胃而生毒，侵害脾胃致使脾不升，胃不降，中軸不運，水津不能散佈，聚溼生痰，久留生毒，這是溼痰濁毒，透過胃的小絡上浸於腦，使腦內經絡不舒而發為頭痛；二是由於情志抑鬱，引起臟腑功能失衡，氣機障礙，經絡氣血循行不利，化為瘀滯，水津自瘀血外滲為痰為飲，必生痰瘀濁毒，上擾清空，神經不安而生頭痛；三是腎命暗傷，因傷致損，由損致變，導致精不化氣，氣不生神，神虛精衰，腦髓不安而生頭痛；四是由於中氣虧虛，清陽不升，腦乏清陽之氣，濁氣上逆而成。另外，還有因為血虛，不能上營於腦，元神失養而導致頭痛者；或血脈不虛，但因為脈絡阻滯，血液上輸不暢，腦乏血液滋養營運而導致頭痛者；還有誤服藥物所導致者。這就是頭痛發生的簡要機理。

但不論外感與內傷，頭痛都是由於脈絡絀急或失養，清竅不利所引起的一種症狀，脈絡阻閉，神機受累，清竅不利是頭痛發生的病機關鍵，所謂“不通則痛”，故頭痛的治療應以通利神竅、緩急止痛為基本原則，同時針對外感內傷配合祛邪或補虛。

創設頭痛祖方

頭痛發病雖然有急有緩，但發作時患者較為痛苦，故均應標本兼治，以達到快速起效、緩解症狀的目的。“通則不痛”，所以快速疏通頭部經絡，緩急止痛是治療之首，其他治療都可在此基礎上進行。故任繼學創設了頭痛祖方來辨治該病。

頭痛祖方：辛夷15g（包煎），川芎15g，蔓荊子15g，藁本15g，白芷10g。

方中辛夷味辛性溫，能散風寒、通鼻竅，為治療鼻淵頭痛的要藥。川芎辛溫，活血行氣，祛風止痛，為血中氣藥，能上行頭目，下行血海，入太陽經、少陽經治療頭痛，歷有“頭痛不離川芎”之說。蔓荊子辛、苦、微寒，能疏散風熱、清利頭目、祛風止痛，是太陽經頭痛的引經藥。藳本辛溫，能祛風散寒，勝溼止痛，為治療厥陰經巔頂頭痛的引經藥。白芷辛溫，能祛風散寒勝溼，通竅止痛，善於治療陽明經前頭部、眉稜骨疼痛。諸藥合用，針對頭部主要經絡用藥，可以引諸藥直達病所，使藥效集中迅速地顯現出來，疏通頭部經脈，通則不痛。

在祖方的基礎上，可以分證辨治如下：對於中氣虛所致的頭痛，症見頭痛，眩暈，乏力，倦怠嗜臥，氣短懶言，顏面淡黃微紅，舌淡紅，苔薄白，脈沉虛無力。治療應補中益氣，昇陽止痛。方藥在祖方的基礎上，加用荷葉15g，升麻5g，柴胡5g，黃芪30g，黨參15g等，水煎服。取補中益氣湯和枳術丸之意。

對於肝陽上冒所導致的頭痛，症見頭暈脹痛，心煩易怒，口中乾燥苦澀，寐中多夢，面紅目赤，胸悶，小便黃赤，舌紅，苔黃少津，脈弦滑。治療應平肝潛陽，通絡止痛。方藥在祖方的基礎上，加用羚羊角5g（先煎），玳瑁15g（先煎），生地黃15g，白芍15g，沉香15g，刺蒺藜15g等，水煎服。取鹹寒鎮逆的羚羊角、玳瑁以平肝潛陽。

對於痰濁上逆所導致的頭痛，症見頭部昏重而痛，胸悶、嘔惡，四肢酸沉而軟，納呆，口中黏滯，顏面淡黃、兩顴隱紅，舌體胖大，舌色紅而隱青，苔白膩，脈緩滑。治療應化痰降逆，通絡止痛。方藥在祖方的基礎上，加用清半夏15g，茯苓15g，枳實5g，白芥子5g；有熱痰之象，加青黛15g（包煎），海蛤粉15g（包煎），酒黃芩15g等，水煎服。分別取義於二陳湯、黛蛤散而化痰。

對於血虛所導致的頭痛，症見頭中空痛，心悸，氣短，五心煩熱，臥則頭痛減輕，口乾，少食，顏面萎黃，口唇色淡，舌質淡、少苔，脈虛數。治療應補氣養血，通絡止痛。方藥在祖方的基礎上，加用黃芪30g，當歸15g，熟地黃15g，砂仁15g，龍眼肉15g，丹參15g等，水煎服。以補氣養血而通絡止痛。

另外，還可以根據頭痛特點治療，例如症見午後或夜間頭痛連及目珠（眼球）疼痛難忍者，祖方加香附15g，夏枯草25g，水煎服。為治療目珠痛的香枯湯。

症見後頭痛，頸項不舒，或上肢麻木，兩耳內堵塞感，或胸悶隱痛，脘腹脹滿，顏面色紅隱青，舌赤，苔白厚，脈沉弦澀。此種頭痛多見於頸椎證，為脈絡阻滯之候，治療宜著重化瘀通絡，予祖方加葛根15g，骨碎補15g，土鱉蟲10g，豨薟草25g，生蒲黃15g（包煎）等，水煎服。

陳茶芽煎臨床用於治療頑固性偏正頭痛，效果較好。其組成如下：陳茶芽25g，黑豆20g，燈芯草5g，金銀花15g，玄參10g，蔓荊子10g，防風10g，天麻10g，川芎15g，辛夷15g，土茯苓120g（煎湯，後入他藥）。水煎服。

任繼學治療頭痛內外兼施，其自創的外治方透頂止痛散，組成僅五味藥，但起效快，效果好，具有中醫藥簡、便、效、廉的特點，具體如下：藥用川芎20g，白芷5g，火硝1g，雄黃0.03g，上藥共為細面，研入冰片2g，收入瓷瓶內，用時取適量，用紗布包納鼻內，立刻痛止。該方無論何種頭痛均可使用。

對於以上所介紹的各類頭痛方藥，皆可用豬腦髓煎湯，之後再入他藥煎煮。採用血肉有情之品，以類補類，效果確實更好。

醫案舉例

張某，男，36歲。因間斷頭痛2年，於2004年2月24日初診。患者2年前無明顯誘因出現頭痛，曾服用多種藥物治療，起初有效，但後服無效。至當地醫院做多種頭部檢查未見異常。就診時症見：頭痛昏沉，以前額及頭頂部為甚，胸悶，偶有噁心欲吐感，倦怠，形體肥胖，肢體沉重，脘痞納呆，口中黏，舌體胖大，舌色暗紅，苔白厚膩，脈緩滑。

診斷：痰濁型頭痛。

治則：化痰降逆，通絡止痛。

方藥：①土茯苓150g（水煎取汁，再入他藥），川芎10g，黑豆15g，蔓荊子15g，辛夷15g，生地黃15g，清半夏15g，天麻15g，白芷10g，藁本15g，地龍15g，全蠍2g，生薑3片。水煎服。

②透頂止痛散，適量，外用。

該患者使用透頂止痛散後，立刻覺得頭目清爽，昏痛明顯減輕。配合內服中藥湯劑，共服藥5劑，頭痛逐漸減輕，以至不再發作，後又服用5劑以鞏固療效。病程2年餘的頑固頭痛，2周之內痊癒。該患者頭痛雖表面上無明顯誘因，但患者形體肥胖，一派痰濁內蘊之象，此必由於平素飲食不節，運化不利，宿食留滯於胃而生毒，侵害脾胃，致使脾不升，胃不降，中軸轉輸不利，水津不能散佈，聚溼生痰，久留生毒，溼痰濁毒透過胃的小絡上浸於腦，使腦內經絡不舒而發為頭痛。頭痛發作時，急當通竅止痛以治標，故急予透頂止痛散外用；內服方中，重用土茯苓解毒除溼；川芎、蔓荊子、辛夷、白芷、藁本祖方疏通頭部經絡以止痛；黑豆、清半夏祛溼，生地以防燥溼傷陰，天麻為治療頭痛的要藥，同半夏合用取半夏白朮天麻湯之義，以燥溼化痰治頭痛，地龍、全蠍以蟲類走躥，通絡止痛，生薑調和諸藥、解毒。全方以祖方為基礎加用化痰通絡藥物，治療痰濁頭痛療效顯著。

徐大椿《傷寒類方·序》指出：“蓋方之治病有定，而病之變遷無定，知其一定之治，隨其病之千變萬化而應用不爽。”祖方用藥體現的是疾病的病機關鍵，如果能夠牢牢掌握祖方的應用方法，結合臨床隨證化裁，則能夠執簡馭繁，取得好的臨床療效。

注：具體治療與用藥請遵醫囑！

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• 本文轉自：中國中醫藥報5版 　作者：劉豔華 任寶崴 初洪波 任喜潔