晚上10點，一個電話突然響起，城城（化名）爸爸一看電話號碼，是醫院的新生兒科打來，他非常緊張地接了電話；因為10天前城城出生了，但城城是個早產兒，胎齡才28周就出生了，體重只有1.2公斤，出生後馬上轉入了新生兒重症監護病房治療。
主管醫生考慮城城可能患了新生兒壞死性小腸結腸炎（NEC）且有暴發徵象。禁食、胃腸減壓、加強抗感染、擴容糾酸、吸氧……新生兒科醫生為城城積極救治，做了緊急剖腹探查術，立即行壞死性小腸結腸切除、腸粘連鬆解、迴腸單腔造瘻、腸減壓術。幸運的是，城城術後恢復良好，逐漸康復。
常見於早產兒
清遠市人民醫院新生兒科副主任醫師白劍虹介紹，新生兒壞死性小腸結腸炎（NEC）是以腹脹、嘔吐、便血為主要表現的急性壞死性腸道疾病，是一種嚴重威脅新生兒生命的疾病。
“發病率不高，但早產兒易發。”白劍虹說，活產兒中的發病率為0.1%～0.5%，最常見於早產兒，尤其是極低出生體重兒（。剛開始新生兒可能會出現“青蛙肚”“要命吐”等餵養不耐受的症狀，後來表現為腹脹、嘔吐、腹瀉和血便三聯徵，還常常伴有呼吸困難、心跳加快等全身系統症狀。而暴發型NEC病情進展極其迅速，部分患兒發病幾小時就可能死亡。暴發型NEC無明顯前期表現，數小時內迅速進展為瀰漫性血管內出血，多臟器衰竭，部分患兒可在發病後幾小時內死亡。
那麼新生兒壞死性小腸結腸炎是如何發病的？白劍虹解釋，該病發病情況十分複雜，病因尚未明確，目前一般認為是多因素的綜合作用所誘發導致的。
早產和低出生體重是該病發生的主要危險因素。有醫學專家透過研究發現，出生體重及每週的發病率，隨著出生體重增加而危險性下降。早產兒因為先天不足，在孕母胎兒期間，胃腸道不需要進食，因此腸道功能極不成熟（胃酸少、動力差、酶活低、吸收慢），導致非常容易出現胃黏膜損傷。
血液供養不足。缺氧時機體優先將血液分配給心腦等重要器官，腸道血流量減少至正常的35%-50%，極易發生缺氧缺血性損傷。這也就能解釋為什麼有些房間隔室間隔缺損的病人會發生消化道損傷。
腸道菌群異常。母乳餵養的健康足月新生兒腸道菌群以雙歧桿菌等益生菌為主，早產兒由於併發症多，長期暴露於廣譜抗生素，以配方奶餵養為主，腸道內菌群失調，容易引起腸黏膜損傷。常見的細菌有大腸桿菌、梭狀芽孢桿菌等。
發病突然，病死率高
“新生兒壞死性小腸結腸炎病情隱匿，發病突然，病死率高達10%～50%。”白劍虹說，NEC可累及整個小腸和結腸，好發部位多在迴腸遠端和升結腸近端，輕症時壞死腸段只有數釐米，但重症時可伸延至空腸和結腸部位。
細菌可滲透過腸壁，產生氫氣並積聚，產生特徵性的腸壁積氣，氣體並可進肝臟上面入門靜脈，隨著病變的進展，可導致整層腸壁的壞死、穿孔，腹膜炎，敗血症和死亡。
新生兒壞死性小腸結腸炎按照疾病的輕重程度從輕到重分別分為I期、II期和Ⅲ期。早期病變主要為腸黏膜及黏膜下層充血、水腫、出血、壞死；進展期病變範圍擴大，累及肌層，嚴重者腸壁全層壞死，可併發腸穿孔和腹膜炎。
“先禁食，再根據病情決定保守治療還是手術治療。”白劍虹介紹，如果是處於I期或較輕II期的症狀，一般選擇補液抗感染治療；而已經到較重的II期及Ⅲ期的患兒，必須手術治療，否則感染會大面積擴散，併發更多的炎症。
不少家長會比較關心NEC是否會對患兒產生後遺症，白劍虹表示，這個是有可能的。壞死性小腸結腸炎不同於其他腸炎，感染部位可以侵犯至腸壁的肌肉層，對於新生兒來說危害更大。對於輕度的早期NEC，如I期、II期的遠期預後是良好的；而經手術治療的患兒，有可能留有胃腸道的遠期後遺症，如短腸綜合徵，腸狹窄。另有部分孩子可能腸腦屏障的不完善，導致神經發育延遲；炎症反應累及肝臟導致膽汁排洩困難引起瘀膽等遠期併發症。
母乳餵養能預防
“母乳餵養是關鍵，是預防本病的主要措施之一。”白劍虹表示，母乳中含有多種免疫保護因子，對早產兒不成熟的胃腸道能增加免疫防禦能力，改善胃腸對餵養的耐受性，促進胃腸道動力成熟，有利於預防NEC。
有研究表明，母乳中含有益生菌，而且這些益生菌大多數來源於母親的消化道。隨著時間流逝，母乳益生菌的成分並不會有明顯變化。但是每一位媽媽母乳內的益生菌成分是不同的，這就給了寶寶不同的免疫特色。
母乳中的很多雙糖乳糖，儘管人們普遍認為早產兒乳糖酶活性不高，導致難以消化乳糖，但是腸內微生物在小腸遠端發酵乳糖後會產生大量的短鏈脂肪酸，促進腸道上皮細胞的能量代謝及上皮細胞間連線的完整性，這一點對於早產兒來說十分重要。
如果沒有禁忌證，白劍虹建議應儘早開奶，根據患兒的耐受程度逐漸增加奶量，儘量早期建立腸內營養。首選母乳餵養早產兒，如果不能獲得母乳可考慮使用早產兒配方乳。
因為早產兒胃腸道發育不成熟，尤其是極低和超低出生體重兒，早期預防至關重要，防止感染。一旦發現感染，積極治療。如果寶寶出現血便次數多，量多，伴有嘔吐，腹脹明顯，發熱，精神疲倦，進食少等症狀，就應該立即來醫院就診。
【撰寫】陳之瑜 劉秋宜
【通訊員】彭可明
【作者】 劉秋宜
【來源】 南方報業傳媒集團南方+客戶端
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