哮喘即支氣管哮喘,是由多種炎症細胞(中性粒細胞、嗜酸性粒細胞、T淋巴細胞、肥大細胞等)、炎症介質和細胞因子(組胺、白三烯、前列腺素、血小板活化因子等)共同參與的氣道慢性炎症性疾病,其特徵為氣道慢性炎症所致的氣道高反應性,隨著病程進展,可逆性氣流受限導致出現氣道結構改變,臨床表現為反覆發作的氣急、喘息、胸悶、咳嗽等症狀,哮喘的本質是一種過敏反應性疾病。
除組胺外,近年來的研究表明白三烯在過敏反應的發生中也起著非常重要的作用。現已證明,許多過敏反應的症狀與白三烯有關,如過敏性哮喘、運動性哮喘及非甾體抗炎藥誘發的阿司匹林哮喘中的支氣管痙攣主要由白三烯所致。孟魯司特鈉屬於選擇性白三烯受體拮抗藥,能特異性拮抗半胱氨酸白三烯受體,抑制白三烯與白三烯受體結合,從而預防白三烯所致的血管通透性增加、氣道水腫和支氣管平滑肌收縮,抑制嗜酸性粒細胞、淋巴細胞和組織細胞的升高,減少因肺泡巨噬細胞刺激所產生的過氧化物,達到減輕器官收縮和炎症,減輕哮喘症狀,減少哮喘發作和夜間憋醒次數,減少沙丁胺醇等β2受體激動劑的使用,改善肺功能,適用於兒童和成人慢性哮喘的預防和長期治療,阿司匹林哮喘和過敏性哮喘的預防和維持治療,也可用於運動性哮喘的預防。
孟魯司特鈉可見腹痛和頭痛,曾有超敏反應、睡眠異常、噁心、嘔吐、消化不良、腹瀉、肌肉痙攣、肌痛的報道。此外,孟魯司特鈉還可引起精神系統紊亂,包括焦慮、抑鬱、注意力下降、失眠、幻覺、記憶損傷、激惹、煩躁不安、夢遊、震顫甚至敵對情緒、攻擊性行為以及自殺想法和行為等,尤其是長期服藥的患者。
沙美特羅氟替卡松粉吸入劑是一種複合製劑,氟替卡松屬於吸入糖皮質激素,是目前控制哮喘最有效的藥物,其區域性抗炎作用強,起效快,作用時間長,全身不良反應少,作用於氣道炎症形成的諸多環節,如抑制嗜酸性粒細胞等炎症細胞在氣道聚集、抑制炎症介質的生成和釋放、減輕氣道黏膜水腫、增加黏液清除、抑制黏膜腺體過度分泌等,有效抑制氣道炎症。沙美特羅屬於β2受體激動劑,可減少嗜酸性粒細胞和肥大細胞脫顆粒和介質釋放,從而舒張支氣管、緩解哮喘症狀,給藥後30分鐘可起效,作用可維持10-12小時,對夜間哮喘也有作用。沙美特羅氟替卡松粉吸入劑既能抑制氣道慢性炎症,又能擴張支氣管、緩解哮喘症狀,是目前最常用的哮喘控制性藥物,長期規律使用可改善肺功能,減少哮喘急性發作頻率,提高運動耐量和生活質量,使哮喘達到長程控制。
沙美特羅氟替卡松粉吸入劑具有口服生物利用度低,系統清除快等優點,因此不良反應發生率低,安全性好,氟替卡松常見聲音嘶啞、發音困難、咽部不適和口腔念珠菌感染等區域性不良反應,長期高劑量使用,也可出現骨質代謝紊亂、糖代謝紊亂、血壓升高、下丘腦-垂體-腎上腺軸抑制等全身不良反應。沙美特羅常見骨骼肌震顫、頭痛、外周血管舒張、輕微的心率加速、肌肉痙攣、關節痛等不良反應,透過吸藥後清水漱口可減少不良反應發生,建議吸藥後深漱口3次,可有效清除殘存在咽喉和口腔中的藥物,進一步降低不良反應的發生率。
玉屏風散屬於益氣固表類中成藥,組方為黃芪、白朮、防風,按照3:1:1的比例構成,根據中醫理論,黃芪為君藥,益氣固表,白朮為臣藥,健脾益氣,防風為佐藥,祛除體表風邪,三藥合用,各司其功,相輔相成,標本兼治,益氣固表,抵禦風邪,固表而不留邪,祛邪而不傷正,適用於表虛不固、自汗惡風、面色白或體虛易感風邪者。
實驗動物藥理學研究證實,玉屏風散具有抗過敏作用,可提高血清和肺內干擾素水平,降低血清組織胺、IgE、白細胞介素-4和腫瘤壞死因子-α等多種炎症介質和細胞因子水平,抑制肥大細胞釋放活性物質,降低氣道高反應性。此外,玉屏風散還可增強機體免疫功能,可促進脾細胞增殖,提高淋巴細胞活性,抑制淋巴細胞凋亡,增強自然殺傷細胞活性,對細胞免疫和體液免疫功能具有增強作用。臨床研究證實,吸入布地奈德或孟魯司特鈉聯合玉屏風散可減少上、下呼吸道感染誘發支氣管哮喘發作的次數,減少咳嗽、氣促、喘息等症狀,保護肺功能,改善免疫功能,提高哮喘控制率。
上市後不良反應監測資料顯示玉屏風散等製劑可見胃部不適、嘔吐、腹痛、腹瀉、腹脹等消化系統症狀,瘙癢、斑丘疹、蕁麻疹等面板過敏以及頭暈、頭痛、口乾、口渴等不良反應,未見嚴重或致命的不良反應。