林黛玉患的是什麼病?一直以來大多數人都以為是肺癆,也就是肺結核。
從現代醫學的角度來看,林妹妹患的真是肺結核嗎?我看則不然。
現代醫學診斷一個疾病是從以下幾個方面入手的。
病史:疾病的症狀、發生、發展、治療及轉歸等。通常也就是醫生的各種詢問得到的資訊。
體徵:疾病在患者身體上的表現,可以透過眼睛、鼻子、耳朵、手等望聞切、視觸叩聽得到的資訊。
輔助檢查:也就各種抽血化驗、X片、CT、超聲等檢查得到的資訊。
很顯然,要給林妹妹視觸叩聽、抽血拍片是不可能的了,我們只能從她的症狀表現來下手。
“眾人見黛玉年貌雖小,其舉止言談不俗,身體面龐雖怯弱不勝,卻有一段自然風流態度,便知他有不足之症” 選自第三回。
醫生獲得的資訊:從小患病。
“今秋又遇賈母高興,多遊玩了兩次,未免過勞了神,近日又復嗽起來,覺得比往常又重,所以總不出門,只在自己房中將養”選自第四十五回。
醫生獲得的資訊:反覆咳嗽,勞累後誘發、加重
“紫鵑答應著,忙出來換了一個痰盒兒,將手裡的這個盒兒放在桌上,開了套間門出來,仍舊帶上門,放下撒花軟簾,出來叫醒雪雁.開了屋門去倒那盒子時,只見滿盒子痰,痰中好些血星,唬了紫鵑一跳”選自第八十二回。
醫生獲得的資訊:咳血痰
“林黛玉抖腸搜肚,炙胃扇肝的,啞聲大嗽了幾陣,一時面紅發亂,目腫筋浮,喘得抬不起頭來,紫娟忙上來捶背”選自第五十七回。
醫生獲得的資訊:喘息
“黛玉笑道:你知道我這病,大夫不許我多吃茶,這半鍾儘夠了,難為你想的到”選自第六十二回。
醫生獲得的資訊:心功能不全(心衰的患者攝入過多液體會加重心臟負擔)
臨終前症狀是“喉間尤是哽咽,心上還是亂跳……掙扎起來……又躺下去,翻來覆去”選自第八十二回。
還有,“一年中只好睡十夜滿足的覺” 選自第七十六回。
醫生獲得的資訊:心慌、呼吸困難、端坐呼吸(心衰患者平臥時呼吸困難會加重,坐立位緩解)
再看一下林妹妹平時吃的藥:人參養榮丸功效:本品用於心脾不足,氣血兩虧,形瘦神疲,食少便溏,病後虛弱。
我們來寫一下林妹妹臨終前的病歷。
患者女,17歲。
主訴:反覆咳嗽17年,加重伴咳血、呼吸困難1天
現病史:患者及家屬訴患者自幼反覆咳嗽,多於天氣變化或勞累後出現,大量飲水可加重症狀,伴有夜間睡眠不佳、喘息不適,端坐位症狀可緩解。無反覆發熱、盜汗等不適。患者症狀逐年加重,期間長期服用人參養榮丸,稍有緩解。1天前上述症狀加重,伴咳血、心悸、呼吸困難來診。平素精神、飲食欠佳,睡眠差。
初步診斷:先天性心臟病 左心衰 肺動脈高壓 呼吸衰竭
診斷依據:自幼患病、勞累後咳嗽加重、端坐呼吸、咳血……
鑑別診斷:(需要排外的疾病)
先限定範圍,然後逐一排除。
症狀表現為反覆咳嗽、咳血的疾病主要有:肺結核、肺癌、左心衰、支氣管擴張、肺膿腫。
1.肺結核:呼吸道傳染病,主要症狀為反覆咳嗽、咯血、低熱、盜汗。林妹妹顯然沒有傳染給其他人,也沒有反覆低熱、盜汗的表現,暫不考慮該疾病。
2.肺癌:主要表現為反覆咳嗽、咳痰、咯血、胸痛,以長期吸菸的老年人多見,林妹妹患病17年,生存週期顯然不符,暫不考慮該疾病。
3.支氣管擴張:主要表現為持續或反覆咳嗽、咳痰、咳膿痰及咯血,顯然林妹妹沒有咳濃痰的表現,暫不考慮該疾病。
4.肺膿腫:主要表現為高熱、寒戰、咳嗽、咳濃痰、咳血,顯然林妹妹也沒有高熱、寒戰的表現,暫不考慮該疾病。
綜上所述,林妹妹自幼患有先天性心臟病,後發展為心功能不全、肺動脈高壓、左心衰竭,最終死於呼吸衰竭、心臟呼吸驟停。
世間再無林妹妹!