在過去的幾十年中已經提出了幾種方案作為幽門螺桿菌的一線治療。最常見的方案是延長超過7天的含克拉黴素的三聯療法以及非鉍劑（序貫和伴隨）和鉍劑四聯療法。
1、含克拉黴素三聯療法7天以上
對45項隨機對照試驗(RCT)的系統評價和薈萃分析，包括總共7722名患者，提供證據表明14天是含克拉黴素的三聯療法（PPI、克拉黴素和阿莫西林或甲硝唑/替硝唑）的最佳持續時間。
這種為期14天的方案提供了明顯高於7天的綜合根除率（81.9%對72.9%）。另一方面，將持續時間從7天增加到10天對根除率只有一點好處（75.7%對79.9%）。
所有國際指南都同意，含克拉黴素的三聯療法仍可用於幽門螺桿菌感染的一線治療，條件是其持續時間延長14天。
2、非鉍劑四聯療法
非鉍劑四聯療法包括一種PPI和三種抗生素，即克拉黴素、阿莫西林和甲硝唑或替硝唑。
非鉍劑四聯療法有兩種型別：序貫療法，即依次給予三種抗生素，阿莫西林5天，然後用克拉黴素和甲硝唑替代5天；伴隨療法，將三種抗生素一起使用。
3、鉍劑四聯療法
鉍劑四聯療法是一種已有20年曆史的方案，由PPI加鉍鹽、四環素和甲硝唑組成。18該方案過去僅被推薦作為二線治療，因為它比標準三聯療法更復雜。
然而，鉍劑四聯療法是抗生素耐藥性的“有力武器”，因為它不含克拉黴素或左氧氟沙星。
因此，在過去的十年中，鉍劑四聯療法又開始迴歸，現在也推薦將其作為一線治療。
正如預期的那樣，該方案對初治患者非常有效。一項多中心隨機對照試驗在幽門螺桿菌感染的一線治療中比較了鉍劑四聯療法與伴隨和14天含克拉黴素的三聯療法。
當以上根治幽門螺桿菌一線療法失敗後，應使用左氧氟沙星的三聯療法（PPI+左氧氟沙星+阿莫西林）或鉍四聯療法。尤其是鉍劑四聯療法失敗後，應首選左氧氟沙星三聯療法。
當二線療法再次失敗後，推薦在含克拉黴素的療法、左氧氟沙星三聯療法和鉍劑四聯療法中一線和二線未使用的根除方案用於三線。
基於鉍的左氧氟沙星四聯療法和含利福布汀的三聯療法（PPI+利福布汀+阿莫西林）可能是三線或四線治療的有效替代方案。
