格列美脲是臨床最重要、最常用的降糖藥之一，降糖效力強大、快速；格列美脲是屬於磺脲類降糖藥；這一類藥物中還有格列吡嗪、格列喹酮、格列齊特、格列本脲等；這類藥物是透過強力促進胰島細胞分泌胰島素，而發揮強大的降糖作用；其中格列美脲除了促進胰島素分泌之外，還可以增加外周組織對葡萄糖的利用，有著類似胰島素增敏劑的效果；格列美脲這類磺脲類降糖藥在臨床上應用廣泛，在使用過程中需要注意哪些問題呢？
1、不能用於1型糖尿病和胰島功能衰竭的2型糖尿病
因為磺脲類降糖藥主要作用於胰島 B 細胞，刺激其分泌胰島素，但是一型糖尿病和2型糖尿病的晚期，胰島分泌功能幾乎完全消失，再怎麼刺激，都無法生成更多的胰島素；因此，這類藥物只能用於胰島β細胞功能正常或部分正常的 2糖尿病患者；
2、注意磺脲類降糖藥的最大風險：低血糖
磺脲類降糖藥，降糖作用快速而且強大，如果使用不當特別容易導致低血糖，在使用時一定要注意預防低血糖的發生，尤其是長效的磺脲類降糖藥，尤其是老年人和體質較弱的患者；一次嚴重的低血糖，往往會會抵消以前所有血糖控制良好帶來的好處；在選擇降糖藥物時，一定要考慮藥物的低血糖風險：如果以前發生過嚴重的低血糖、或者患者的預期壽命較短、或者已經合併心腦血管疾病、肝腎功能不全等嚴重疾病，或者飲食不規律和營養狀況較差的 2 型糖尿病患者，都應該選擇降糖作用較緩和、作用時間較短、低血糖風險較小的短效磺脲類藥物，從小劑量開始使用，這樣更安全；或選擇其他種類的低血糖風險極低的降糖藥（如沙格列汀等DPP4抑制劑）。格列吡嗪、格列喹酮、格列齊特都屬於短效磺脲類降糖藥，餐前30分鐘服用，低血糖風險小，對餐後高血糖效果更好；而格列本脲的降糖作用最強，而且其代謝產物也具有降糖活性，其降糖作用持續的時間也最長，超過24小時以上，可導致嚴重低血糖，因此使用時需要特別小心；也因此，格列本脲在臨床上已經很少使用。
3、需要根據不同的血糖水平來選擇不同的磺脲類藥物
如果只是單純的餐後血糖升高，選擇格列吡嗪、格列喹酮、格列齊特等短效磺脲類降糖藥，餐前30分鐘服用，就比較合適；因為短效磺脲類降糖藥，作用快、持續時間短，既可以降低餐後升高的血糖，又可避免下一餐餐前的低血糖；對於空腹血糖升高和口服和餐後都升高的糖尿病患者，可以選擇格列齊特緩釋片和格列美脲等長效降糖藥，在體內持續發揮降糖作用；具體選擇哪一種磺脲類藥物，還是需要聽從糖尿病醫生的建議，不要擅作主張；
4、初次使用磺脲類藥物一定要從小劑量開始
磺脲類降糖藥，作用快，效果強，初次使用一定要從小劑量開始，如果跟其他降糖藥合用更要注意；並定期監測血糖，根據血糖監測結果逐步調整劑量，一般每 1～2 周調整一次。
5、兩種磺脲類藥物或磺脲類與格列奈類不可以聯合使用
當單用一種磺脲類藥物，無法良好控制血糖的時間，可以與其他種類降糖藥聯合使用；但是，兩種磺脲類藥物、磺脲類與格列奈類藥物不可以同時應用；
6、長效降糖藥並不一定比短效降糖藥好
長效磺脲類降糖藥，如格列美脲、格列齊特緩釋片、格列吡嗪控釋片等，每天只需要服用1次，即可持續降低血糖，對於血糖較高及服藥依從性差的糖尿病患者是比較合適的；但是，並不是所有的患者都適合使用長效降糖藥；對單純餐後高血糖的患者，及容易發生低血糖的患者、飲食不規律的患者，老年糖尿病患者，短效磺脲類降糖相對更安全；
7、腎功能不全時，除格列喹酮外，其他磺脲類降糖必須減量或禁用
磺脲類降糖藥及其代謝產物都有著較強的降糖作用；除格列喹酮外，其他磺脲類降糖藥主要是透過腎臟排洩，在腎功能受損的情況下，藥物自身及其代謝產物的代謝速度變慢，容易在體內蓄積，引起低血糖和腎功能的進一步損害，因此必須避免使用或減量使用，並密切監測血糖和腎功能。短效降糖藥格列喹酮，主要經肝臟代謝，只有5％經腎臟排出，是磺脲類降糖藥中唯一不以腎臟為主要排洩途徑的藥物，比較適合糖尿病腎病或糖尿病合併輕中度腎功能不全的患者使用，不會因藥物及其代謝產物在體內蓄積而產生危害。
8、注意消渴丸和複方二甲雙胍等藥物中都含有格列本脲
格列本脲是降糖作用最強、降糖持續時間最長的磺脲類降糖藥；在消渴丸、複方二甲雙胍、二甲雙胍/格列本脲等藥物中都含有格列本脲（以前也稱優降糖），使用時一定要注意；臨床工作中，經常遇到同時使用消渴丸和格列齊的情況，這種聯合使用是錯誤的，非常危險；切記：消渴丸不是純中藥製劑，每10 粒消渴丸中含有 2.5 mg的格列本脲，一定不要與其他磺脲類降糖藥聯合使用；另外也要當心，那些宣傳對糖尿病有調理作用的保健品，有些是屬於不法保健品，裡面就加有這種藥；
9、使用磺脲類降糖藥治療後，空腹血糖仍然偏高的原因
使用磺脲類降糖藥後，空腹血糖仍然升高，這是什麼原因？
1）沒有很好地控制飲食、增加運動量導致血糖控制不佳；
2）、感染、發熱、炎症、應激狀態及圍手術期都有可能導致血糖偏高；
3）、與有些藥物合用導致的血糖升高：如糖皮質激素、噻嗪類藥物或其他利尿劑、口服避孕藥、精神科用藥等，都可能引起血糖升高；
4）、注意排除藥“蘇木傑現象”：即夜間發生低血糖導致清晨反應性高血糖；
5）、因為擅自減量或其他原因導致的治療不足引起的空腹血糖升高；
6）、是由於磺脲類藥物繼發性失效所致；
10、磺脲類降糖藥與磺胺類抗菌藥有交叉過敏
磺胺類藥物是人工合成的抗菌藥，曾被廣泛使用，但是因過敏等不良反應較多，現在，在臨床上已經很少應用。而在格列本脲、格列吡嗪等磺脲類降糖藥中（也稱為磺醯脲類）含有與磺胺類藥一樣的基團——對氨基苯磺醯胺基，因此磺脲類降糖藥容易與磺胺類發生藥物交叉過敏反應。對有過敏體質的患者，使用時一定要慎重，對有磺胺類藥物過敏史的患者絕對不能使用。
格列美脲等磺脲類降糖藥，臨床應用廣泛，在服用這類藥物期間一定要注意上面的十大注意使用，以便能夠更好地控制血糖；
