天通苑社群居民劉先生近來呼吸愈加喘憋，為了呼吸順暢，不得不日夜坐著或者半臥姿勢。隨著呼吸困難加重，家人趕緊帶他到清華大學附屬北京清華長庚醫院呼吸與危重症醫學科就診，經科主任牟向東診斷患者系危重氣道狹窄，收入院不到24小時，緊急協調多科室配合，完成全麻電子支氣管鏡介入治療，讓患者重新順暢呼吸。
牟向東（右一）進行電子支氣管鏡介入治療
氣管狹窄在頸部及胸部惡性腫瘤患者中很常見，由於惡性腫瘤生長速度快，常常侵犯氣管導致複雜的氣管狹窄，患者會出現較重的呼吸困難，是一種嚴重的臨床急危重症，常會導致患者死亡。劉先生曾因食管癌進行過兩次手術，影像結果顯示食管癌轉移到氣管，導致氣管管腔重度狹窄，最嚴重處直徑僅4mm左右，狹窄段則長約3-4cm，氣管鏡下可見菜花樣新生物的同時還伴有表面滲血、黏膜壞死，到院就診時，已經出現了典型的“三凹徵”，即吸氣時胸骨上窩、鎖骨上窩、肋間隙也出現了明顯凹陷，提示劉先生嚴重呼吸困難。若不及時治療，他隨時可能因為痰堵窒息或呼吸衰竭導致生命意外。
胸部CT顯示氣管區域性腫物，大氣道狹窄最嚴重處(紅色箭頭處)僅4mm
“嚴重複雜的氣管狹窄，治療極為困難，需要綜合運用多種支氣管鏡介入治療技術和手段。”牟向東說。在認真研究影像與病例資料的基礎上，牟向東快速決斷，制訂出綜合運用鐳射、冷凍、支架置入、球囊擴張等多種呼吸內鏡介入技術治療方案。
電子支氣管鏡檢查顯示氣管上段新生物
因為上段氣道狹窄，無法運用常規氣管插管呼吸支援，麻醉科主治醫師武昊天採用喉罩氣管插管建立麻醉下機械通氣。牟向東在氣管鏡下應用Nd:YAG鐳射，由近及遠逐漸燒灼消融氣管內腫瘤，間斷應用“氬氣刀”（APC）止血治療。在應用冷凍探頭清除氣道內的壞死物後，氣管管腔逐漸擴大。之後牟向東經支氣管鏡置入氣管內導絲並沿導絲放入氣管支架，應用活檢鉗調整支架到合適位置。“放置後，氣管支架受到腫瘤組織壓迫變形，我們使用氣管球囊在支架內進行擴張，支架完全張開後，氣管管腔完全恢復通暢。”牟向東說。
術後劉先生的喘憋症狀得到了明顯緩解，近日已康復出院。
文章 呼吸與危重症醫學科 郭文佳 趙麗娜
編輯 宣傳中心 於悅超
排版 宣傳中心 南子鈺
