“早就給你說過了，吃藥傷腎！這下好了吧，讓你不聽！”聽到劉姨這樣埋怨著老伴，王藥師還是很有感觸！的確，很多高血壓患者在吃藥的時候，都會擔心藥物的副作用，尤其是對腎臟的損傷。
可59歲的劉叔，服用降壓藥才4年，真的是因為吃降壓藥才傷的腎臟嗎？這是一個值得深思的問題，也是需要醫生給出正確答案的。很不巧，劉叔的腎損傷並不是因為吃降壓藥，反而是因為不堅持吃藥導致高血壓控制不住，從而導致了腎損傷。
為什麼大家對藥物性腎損傷如此敏感？
藥物是急性腎損傷的一種常見原因，而且大部分藥物及其代謝產物需經腎臟排出體外，因而藥物引起的腎損害發生率一直很高，這也導致很多普通老百姓，即便沒親歷過，但至少聽聞過。有資料統計顯示，近10年來，藥物性腎損傷發生率一直呈上升趨勢，其中抗生素腎損害的發生率最高，達36%，這也是為什麼會限制抗生素使用的一個重要原因。
為什麼腎臟容易被損害？
總的來說，這主要是因為腎臟的本身結構和功能特點導致的。首先，腎臟血流量大，藥物會經腎小球濾過、腎小管分泌和重吸收，所以藥物與腎臟的接觸時間很長，導致風險增大。
其次，腎髓質的逆流倍增機制，會使藥物在腎小管內濃縮，從而使高濃度的藥物，加重對腎臟的損害，所以藥物劑量一定要控制好，不能隨意加量用藥。
再次，腎臟有酸化尿液的功能，所以其PH的改變，容易使一些藥物，如抗生素、抗病毒藥物在體內結晶或者阻塞腎小管，引發阻塞性腎病變。
最後，腎臟的組織代謝率高，耗氧量大，是多種藥物代謝的主要排出途徑，所以很容易引起藥物蓄積，從而損害腎臟。
雖然腎臟容易被藥物損傷，但目前使用的常用降壓藥，如地平類（鈣離子拮抗劑CCB）、沙坦類（血管緊張素Ⅱ受體拮抗劑ARB）、普利類（血管緊張素轉化酶抑制劑ACEI）、利尿劑以及洛爾類（β受體阻滯劑），都是經過大量臨床證實，可以長期使用的降壓藥物，尤其是普利類、沙坦類和地平類藥物。
普利類藥物能改善腎臟的血管動力學，進一步改善腎臟的鹽分泌，減緩腎病的程序，所以說它具有保腎功能，但錯用也有引起急性腎衰竭的風險；沙坦類藥物能減輕腎血管阻力，降低蛋白尿，增加腎血流量，從而保護腎臟；地平類藥物能擴張腎小球出球小動脈，改善腎小球灌注壓，也具有腎臟保護作用，但其作用不優於普利/沙坦類藥物。
既然3類降壓藥都能保腎，為何還會吃出腎損傷？
避免腎損傷，記住這2點！
1、選擇恰當的降壓藥
每個人的體質不同，同時，每個人的病情也不一樣，所以需要根據自身條件來選擇合適的降壓藥。對於老年高血壓同時合併心絞痛的患者，適宜選擇地平類藥物，而心動過速與心衰患者應慎用；有胰島素抵抗、糖尿病、左心功能不全、心力衰竭、蛋白尿的患者適宜選擇普利類和沙坦類降壓藥，但雙側腎動脈狹窄、高鉀血癥患者、妊娠期婦女禁用；高血壓伴心絞痛、心肌梗死、心衰的患者或者中青年患者適宜選擇β受體阻滯劑，而二、三度房室傳導阻滯者禁用；老年單純收縮期高血壓的患者可以選擇利尿劑。
2、不過量服用藥物
過量服用藥物在患者的用藥過程中比較常見，這主要歸因於患者。可過量用藥輕則導致副作用發生，重則可能致殘、致死等。對於腎臟而言，藥物在腎小管內會因逆流倍增機制而濃縮，所以當藥物過量服用時，更會加重腎臟的損傷。
