路誌正 國醫大師（1920.12-)
心身疾病是當今時代常見疾病，內傷導致溼濁阻滯者亦常見之。蓋因情志過極，臟腑損傷，氣機紊亂，三焦失調，水谷津液氣化輸布失常，致溼濁痰蘊、氣血失調，促進心身疾病的發生發展。
以往中醫對溼濁致病的認識與治療，多側重外感溼濁、內傷飲食為主，情志因素兼或述及。如《素問·氣交變大論》載：“歲土太過，雨溼流行，腎水受邪，民病腹痛，清厥，意不樂，體重煩冤。” 《素問·奇病論》載：“有病口甘者……名曰脾癉……肥者令人內熱，甘者令人中滿，故其氣上溢，轉為消渴。治之以蘭，除陳氣也。”
對情志內傷作為獨立因素，導致心身疾病三焦溼濁的機制及其治法的探討尚屬鮮見。實際上，無論外感或內傷，均可出現溼濁內蘊、阻滯三焦的共同病機。因此，外感、飲食所致溼濁阻滯證的治療思路，也可為心身疾病所借鑑。其治法應在溼病常用治法基礎上，結合情志致病特點加以探索，進而完善其證治體系。
國醫大師路誌正根據現代疾病譜的變化，發展溼病證治，重視內傷溼濁，今就其心身疾病常用祛除溼濁治法23種，梳理分述如下。
祛邪類
01 祛溼化濁類
● 芳化溼濁法
芳化溼濁法，是運用氣味芳香藥物，具有醒脾化溼，或和胃降濁，或芳香開竅功能，使脾運得健、胃氣和降、神清氣爽的治法。適用於溼濁困於脾胃，脾失升清，胃失降濁，或上蒙清竅，所致頭重如裹、肢體困重、脘腹痞滿、納呆嘔惡、大便溏黏或不暢、面色晦黃等。
常用藥物，如藿香、藿梗、佩蘭、蘇葉、蘇梗、荷葉、荷梗、白豆蔻、砂仁、石菖蒲、厚朴花等。代表方劑，如藿樸夏苓湯、藿香正氣散等。
● 宣竅化溼法
宣竅化溼法，系運用氣味芳香藥物，具有芳香醒神、宣竅化溼、解鬱安神功能，使氣機宣展、舒心悅脾的治法。適用於情志不舒，氣機鬱結，溼濁阻滯，蒙塞心竅，所致情緒抑鬱、頭昏身重、不寐或多寐、胸悶心悸、脘腹痞滿、納呆嘔惡、大便溏黏或不暢、面色晦滯等。
常用藥物，如石菖蒲、鬱金、遠志、合歡皮、合歡花、茯苓、半夏、藿香、佩蘭、蘇葉、蘇梗、荷葉、荷梗、白豆蔻、厚朴花、甘松等。代表方劑，如菖蒲鬱金湯、三仁湯等。
● 宣肺化溼法
宣肺化溼法系運用氣味芳香，或辛散苦洩藥物，具有宣降肺氣、化溼祛痰功能，使肺氣宣降、痰溼水飲蠲除的治法。適用於情志不舒，脾胃溼濁，上阻肺竅，肺失宣肅，所致情緒抑鬱或焦慮、頭昏身重、鼻塞流涕、咽部異物感、咳嗽痰白，或哮喘、胸脘痞悶、大便黏滯、面色暗滯、頭面如垢、面部痤瘡或皮疹等。
常用藥物，如蒼耳子、辛夷、白芷、桔梗、杏仁、薏苡仁、枇杷葉、蘆根、浮萍、蘇葉、蘇子、藿香、白豆蔻、厚朴花、半夏、橘紅、茯苓、香櫞、旋覆花等。代表方劑，如蒼耳子散、三仁湯等。
蒼耳子
● 昇陽除溼法
昇陽除溼法，是運用清香或辛香升散祛風藥物，具有升發肝膽、升舉脾陽、風以勝溼功能，以助運脾升清、化溼祛濁的治法。適用於情志不舒、肝膽氣鬱、脾胃溼困、清陽不升，或脾虛溼阻、脾陽下陷，所致神倦肢困、面色晦黃、頭昏頭沉、眩暈耳鳴、鼻塞流涕、咽癢咳嗽、咯吐白痰、納呆脘痞、大便溏薄、脫肛陰挺、周身痠痛、諸症上午為甚等。
常用藥物，如荊芥穗、防風、羌活、獨活、白芷、藁本、葛根、柴胡、升麻、桔梗、荷葉、青蒿、殭蠶、蟬衣、蔓荊子等。代表方劑，如昇陽除溼湯、羌活勝溼湯等。
● 燥溼化濁法
燥溼化濁法，是運用辛香苦溫，或辛溫燥烈藥物，具有燥溼運脾、闢穢化濁、行氣導滯功能，以燥溼化濁、健運脾胃、疏利氣機的治法。適用於溼濁中阻，或伏於膜原，或寒溼困脾，所致脘悶腹脹，或脘腹冷痛、嘔吐洩瀉，或大便不暢、口淡涎多、肢體沉重、睏倦思睡，或寒熱往來、苔厚膩濁或如積粉等。
常用藥物，如蒼朮、厚朴、半夏、陳皮、草豆蔻、草果、薤白、大腹皮等。代表方劑，如平胃散、達原飲等。
蒼朮
● 淡滲利溼法
淡滲利溼法，是運用甘淡性平藥物，具有淡滲利溼、通淋利尿功能，使體內尤其下焦溼邪從小便而利的治法。適用於三焦溼阻，或下焦蘊溼，所致小便不利、淋證、白濁、洩瀉、痰飲、肢體腫脹、關節腫痛等。
常用藥物，如滑石、通草、薏苡仁、茯苓、豬苓、澤瀉、車前子、冬瓜皮、玉米鬚、赤小豆等。代表方劑，如茯苓皮湯、五苓散等。
● 宣清導濁法
宣清導濁法，是運用辛散鹹潤藥物，具有宣清化濁、通便降濁功能，能使三焦溼濁，尤其腸道溼濁得以宣通導洩的治法。適用於三焦溼濁及腸道溼濁閉塞，所致大便不通，或初硬後溏、少腹硬滿、小便短少、頭昏身困、脘腹脹滿、舌苔濁膩等。
常用藥物，如皂角子、晚蠶沙、杏仁、桃仁、萊菔子、檳榔、大腹皮、薏苡仁、敗醬草、虎杖、大黃等。代表方劑，如宣清導濁湯等。
皂角子
● 利溼洩濁法
利溼洩濁法，是運用苦辛或苦寒降洩藥物，具有通利二便、排洩水溼或攻逐水飲功能，能使三焦停滯的水飲溼濁得以通利排洩的治法。適用於三焦水飲溼濁停滯瀦留，所致水腫、懸飲、臌脹、關格、二便不利甚至不通。
常用藥物，如大黃、牽牛子、水紅花子、葶藶子、椒目、螻蛄、蟋蟀等。代表方劑，如舟車丸、己椒藶黃湯等。
● 行氣化溼法
行氣化溼法，是運用氣味芳香或辛散苦洩藥物，具有行氣降氣、燥溼化痰、解鬱散結功能，能使肝肺、脾胃、三焦氣機調暢，以助水溼運化的治法。適用於情志不舒，肝肺、脾胃、三焦氣滯，溼濁阻滯，所致胸悶太息、咽部異物感、咳嗽有痰、脅肋脹痛、脘悶腹痛、納呆噯氣、嘔吐洩瀉，或二便不暢，或肢體腫脹，舌質暗滯、苔膩等。
常用藥物，如柴胡、香附、青皮、陳皮、枳實、枳殼、蘇梗、厚朴、木香、甘松、薑黃、大腹皮等。代表方劑，如半夏厚朴湯、實脾飲等。
● 溫化寒溼法
溫化寒溼法，是運用辛溫或辛熱藥物，具有溫裡散寒、化溼燥溼功能，使體內寒溼得化的治法。適用於脾胃寒溼、肺寒痰飲、肝經寒溼、寒溼痺阻等，所致脘腹冷痛、嘔吐涎沫、便溏稀薄、咳嗽哮喘、痰白清稀、頭痛身痛、腰背冷痛，或少腹冷痛、畏寒肢冷、舌苔白膩而滑等。
常用藥物，如草豆蔻、草果、紅豆蔻、高良薑、乾薑、益智仁、吳茱萸、小茴香、川椒、蓽茇、桂枝、肉桂、附子、川烏、草烏等。代表方劑，如厚朴溫中湯、實脾飲、腎著湯、暖肝煎等。
● 清熱利溼法
清熱利溼法，是運用苦寒，或甘淡而寒藥物，具有苦寒降洩、清熱利溼，或清熱通淋，或利膽退黃功能，使體內尤其下焦溼熱清利的治法。適用於三焦溼熱，或下焦溼熱內蘊，所致小便短黃或混濁、淋證、白濁、帶下、洩瀉、黃疸、溼疹、肢體腫脹、關節紅腫疼痛等。
常用藥物，如木通、滑石、車前子、赤茯苓、萹蓄、瞿麥、石韋、海金沙、梔子、茵陳、金錢草、苦參、地膚子、土茯苓、萆薢、防己等。代表方劑，如八正散、萆薢滲溼湯、龍膽瀉肝湯等。
● 清熱化溼法
清熱化溼法，是運用苦寒藥物，具有苦寒降洩、清熱燥溼功能，使體內溼熱或溼火壅結清瀉的治法。適用於三焦溼熱或溼火壅結，所致自覺身熱、煩躁、胸悶、脘腹脹滿、脅腹脹痛、嘔吐、洩瀉，或下利膿血，或大便秘結、小便短赤、熱淋灼痛、帶下色黃、黃疸、溼疹、溼瘡、耳腫流膿、痔瘡腫痛、肢體或關節紅腫熱痛等。
常用藥物，如黃芩、黃連、黃柏、梔子、龍膽草、秦皮、苦參、白鮮皮、椿根皮等。代表方劑，如半夏瀉心湯、白頭翁湯、四妙丸等。
● 辛開苦降法
辛開苦降法，是運用辛散與苦寒藥物配伍，具有辛開散結、苦寒降洩、清熱化溼功能，能使脾胃升降樞機恢復、中焦溼熱蘊結或寒熱互結解除的治法。適用於中焦溼熱蘊結，或脾虛胃熱、寒熱互結，脾胃升降失司，所致脘腹痞滿、納呆噯氣、嘔吐洩瀉、舌苔黃膩等。
常用藥物，如黃芩、黃連、大黃、半夏、乾薑、生薑、薑黃、蘇葉、厚朴、吳茱萸、草豆蔻等。代表方劑，如仲景五瀉心湯、蘇葉黃連湯等。
黃連
● 分消走洩法
分消走洩法，是綜合運用辛散、芳化、苦燥、淡滲、苦寒等藥物，具有宣肺調氣、祛溼化濁、滲溼清熱、疏利和解功能，使三焦氣機調暢、三焦溼濁或溼熱分消的治法。適用於少陽三焦溼濁或溼熱內蘊，所致頭暈耳鳴、口苦口黏、汗出而黏、心煩急躁、少寐多夢、胸悶心悸、咳嗽有痰、納呆噁心、脘悶脅脹、大便黏滯、小便短黃、肢體腫脹，或關節腫痛，或寒熱往來、舌苔白膩或黃膩等。
常用藥物，如青蒿、黃芩、黃連、半夏、藿香、佩蘭、蘇葉、蘇梗、荷葉、荷梗、杏仁、白蔻仁、厚朴花、菖蒲、茯苓、薏苡仁、滑石、通草、金錢草、茵陳、苦參、蘆根、枇杷葉、竹葉、竹茹等。代表方劑，如蒿芩清膽湯、三仁湯、甘露消毒丹等。
02 兼化痰、活血、消食類
● 祛溼化痰法
祛溼化痰法是運用辛散苦燥藥物，具有燥溼健脾、宣肺化痰功能，使肺脾痰溼蠲除的治法。適用於脾胃溼困，溼蘊化痰，上阻於肺，所致咳嗽、哮喘、痰多色白、頭暈身困、脘腹脹滿、大便溏軟、舌苔膩濁等。
常用藥物，如半夏、橘紅、茯苓、杏仁、薏苡仁、旋覆花、蘇子、白芥子、萊菔子、車前子等。代表方劑，如二陳湯、杏蘇散等。
薏苡仁
● 溫膽化痰法
溫膽化痰法是運用辛散苦燥與性寒而滑藥物，具有燥溼化痰、肅肺降濁、溫膽和胃、清心滌痰功能，使心膽肺胃痰熱滌除的治法。適用於情志不舒、膽胃不和、痰熱擾心，所致心悸而煩、少寐多夢、焦慮驚恐、中風、癲癇、咽部有痰、胸悶太息、噁心脘痞、口乾唇紅、舌邊尖紅、苔黃膩等。
常用藥物，如竹茹、竹瀝、天竺黃、膽南星、瓜蔞、半夏、陳皮、茯苓、旋覆花、菖蒲、遠志等。代表方劑，如溫膽湯、滌痰湯等。如痰熱生風，酌加羚羊角、天麻、鉤藤、殭蠶、蟬蛻、地龍、全蠍、蜈蚣等。
● 祛溼活血法
祛溼活血法，是運用辛散苦洩藥物，具有行氣活血、祛溼利水功能，以助氣機調暢、祛溼利水而兼活血通絡的治法。適用於心身疾病溼濁阻滯日久，波及血分，瘀血阻絡，所致眩暈頭痛、頑固不寐、胸痺心痛、脘腹脅痛、痛如錐刺或固定不移、癥積腫塊、肢體腫痛或水腫、舌質暗紫、苔膩等。
常用藥物，如薑黃、莪術、川芎、澤蘭、益母草、蒲黃、劉寄奴、王不留行、牛膝、絲瓜絡等。代表方劑，如當歸芍藥散、桂枝茯苓丸等。
益母草
● 消食化積法
消食化積法是運用消食導滯、運脾開胃藥物，能使飲食積滯、內蘊溼濁化解的治法。適用於情志失調、暴飲暴食、脾胃不運、食滯化濁，所致脘腹脹滿或脹痛、噯腐吞酸、大便酸臭、舌苔膩濁等。
常用藥物，如建曲、神曲、麥芽、谷芽、稻芽、山楂、雞內金、萊菔子、檳榔、雞矢藤、五穀蟲等。代表方劑，如保和丸、越鞠保和丸等。
03 兼祛散風寒、清暑類
● 祛風除溼法
祛風除溼法是運用味辛行散苦燥類藥物，具有祛風散寒除溼、通經活絡功能，使外感風寒溼之邪蠲除的治法。本法結合健脾化溼，或昇陽除溼，或理氣解鬱，或分消走洩等法，適用於素體脾弱溼蘊，又情志不舒、思慮過度，致氣機失調、三焦溼阻，易受風寒溼邪侵襲，留著筋肉關節，阻滯經絡營衛氣血，所致周身或關節疼痛、麻木、酸脹沉重、冷熱異常，筋脈拘攣，關節發僵、腫大、畸形，肢體痿弱，抑鬱或焦慮，頭昏神困，胸悶脘脹，大便溏薄，舌苔膩等。
常用藥物，如防風、防己、羌活、獨活、蒼朮、白朮、薏苡仁、秦艽、威靈仙、豨薟草、木瓜、晚蠶沙、青風藤、海風藤、海桐皮等。代表方劑，如麻杏苡甘湯、防風湯、羌活勝溼湯、當歸拈痛湯等。
防風
● 清暑化溼法
清暑化溼法是運用芳香清涼藥物，具有清暑化溼功能，使外受暑溼證得解的治法。本法結合補益氣陰、運脾化溼、分消走洩等法，適用於素脾弱溼蘊、情志不舒、思慮過度，遇暑季外受風邪暑溼、內蘊暑熱溼邪，所致發熱、口渴、汗多、頭暈倦怠、多夢少寐、心煩急躁、納呆噁心、胸悶脘脹、大便溏薄、小溲短赤、舌苔膩等。
常用藥物，如青蒿、荷葉、香薷、藿香、佩蘭、厚朴花、半夏、茯苓、杏仁、薏苡仁、扁豆、滑石、竹葉、通草、茵陳、蘆根、西瓜翠衣、銀花、連翹等。代表方劑，如新加香薷飲、東垣清暑益氣湯、王氏清暑益氣湯、蒿芩清膽湯等。
扶正祛邪類
● 益氣健脾祛溼法
益氣健脾祛溼法系運用甘溫或甘平藥物，具有健脾益肺、補益宗氣功能，使脾健溼運、肺司治節、三焦通調、水溼輸布的治法。適用於心身疾病溼濁阻滯日久，脾肺氣虛，治節升降失司，所致神倦乏力、氣短懶言、自汗惡風、眩暈耳鳴、咳嗽胸痺、納呆脘悶、大便溏軟、肢體浮腫、面色萎黃、舌質淡胖、苔白膩等。
常用藥物，如人參、黨參、太子參、西洋參、黃芪、白朮、茯苓、薏苡仁、扁豆等。代表方劑，如六君子湯、防己黃芪湯、實脾飲等。
黃芪
● 溫陽益腎化溼法
溫陽益腎化溼法系運用辛甘鹹、性溫熱藥物，具有溫腎陽、益精血、補元氣功能，以振奮心脾陽氣、溫助腎陽氣化的治法。適用於心身疾病溼濁阻滯日久，臟腑虛衰，久病及腎，氣化無權，三焦水溼愈甚，所致神倦嗜臥、畏寒肢冷、多寐或不寐、健忘痴呆、眩暈心悸、咳嗽胸痺、脘腹冷涼、大便稀溏、小便不利、肢體水腫、腰痠背寒、面色黧黑、舌質淡暗胖大、苔白膩滑等。
常用藥物，如附子、肉桂、桂枝、乾薑、益智仁、補骨脂、淫羊藿、巴戟天、肉蓯蓉、杜仲、續斷、紫石英、遠志等。代表方劑，如真武湯、還少丹等。
● 養陰清潤化溼法
養陰清潤化溼法系運用辛潤淡滲、輕清甘潤藥物，具有開宣肅肺、滲溼清熱、養陰生津功能，治溼不礙燥、治燥不礙溼，以使氣陰復、燥溼除的治法。適用於思慮或焦慮過度、氣結溼阻、肺不布津、鬱熱傷陰、燥溼共存，所致口乾鼻燥、口渴欲飲、飲不解渴，或口乾不欲飲、眼乾目澀、面板乾燥、咽部異物感、乾咳少痰、咯痰白黏、少寐多夢、心悸而煩、焦慮不安、胃脘痞悶、大便溏軟黏滯、腰膝痠痛、肢體關節腫痛、白帶及月經減少、舌裂、苔薄膩而乾等。
常用藥物，如桑葉、薄荷、杏仁、枇杷葉、前胡、紫菀、百部、青蒿、荷葉、佩蘭、蘆根、白茅根、冬瓜皮、絲瓜絡、通草、滑石、竹葉、玉米鬚、薏苡仁、生山藥、石斛、百合、玉竹、沙參、麥冬等。代表方劑，如蘆根五葉湯、薏苡竹葉散、清燥救肺湯等。
鄭重申明：
由於每個人的體質和病情不同，本案中的方藥和劑量僅適用於本案病人當時的病情。未經中醫辨證診治，不得照搬使用本案中的處方和劑量。廣大讀者如有需要，應前往正規醫院診治，以免貽誤病情。■
【內容整理自：《中國中醫藥報》2017年3月30日第四版，作者：中國中醫科學院廣安門醫院 楊鳳珍 劉宗蓮 國醫大師路誌正傳承工作室】
