高血壓並不是獨立的疾病，常常跟慢性病同時併發，特別是超過65歲的老年人，如合併糖尿病、高血脂和高尿酸以及冠心病等。高血壓伴有不同的疾病，在用藥方面有一定的講究，只有正確選擇藥物才能穩定病情，防止疾病惡化。

高血壓合併症患者該如何用藥？

1、高血壓合併高血脂

合併高血脂的高血壓患者其特徵是，腎素-血管緊張素-醛固酮系統被啟用，血管緊張素二水平升高，因此應選擇血管緊張素轉化酶抑制劑或鈣通道阻滯劑，特別是長效製劑。不過不能選擇B受體阻滯劑和利尿劑，因為此類藥可影響脂代謝，使得血脂水平發生改變。

2、高血壓伴有冠心病

交感神經掌控心臟跳動，長期揹負著巨大壓力、高度緊張等興奮興奮的交感神經，加快心跳速度，使得血壓水平升高。這種情況下可以用B受體阻滯劑，阻止交感神經發揮其作用，減慢心率，降低血壓水平，減少心肌耗氧量，為心肌提供足夠血液；同時B受體阻滯劑也能防止血管彈性回縮，避免斑塊破裂，有效預防心腦血管意外事件發生。

3、高血壓合併高血糖

高血壓可促進糖尿病腎病發生髮展，隨著動脈血壓升高，腎小球內血壓也會慢慢升高，增加血液中尿蛋白含量，從而誘發或加重糖尿病腎病。這種情況下可選擇普利類或沙坦類降壓藥，不僅僅降血壓，而且也能降低尿蛋白水平，保護腎功能，同時血脂和血糖幾乎不會受到影響。

不過不能選擇B受體阻滯劑，因為此類藥物的作用機制是抑制交感神經興奮性，從而降低血壓。但是B受體根本不在心肌上，而是分佈在胰島細胞上， B受體阻滯劑可造成胰腺動力不足，影響胰島素分泌，從而導致血糖波動。

4、高血壓合併高尿酸

合併高尿酸的高血壓患者可選擇沙坦類降壓藥，此類藥能阻止血管收縮，從而起到降血壓的效果；同時也能改善心力衰竭以及心肌增厚問題；此類藥也能擴張血管，增加腎臟血流量，促進尿酸和代謝廢物排出。

不過，合併高尿酸的患者不能用利尿劑，因為利尿劑透過加快水分排洩的方式來降低血壓，易造成細胞外液濃縮，降低腎小球濾過率，抑制腎小管分泌，同時也會增加近曲小管重吸收，最終造成血尿酸水平升高。

5、高血壓合併心衰

合併心力衰竭的高血壓患者首選沙坦類或普利類降壓藥物，能減輕心臟前後負荷，降低血管阻力，為冠狀動脈提供足夠血液。

溫馨提示

除了以上患者正確選擇降壓藥物外，高血壓伴有哮喘或支氣管炎的患者也應該謹慎用藥，保證藥物不能影響呼吸道。伴有呼吸道疾病的高血壓患者不能服用B受體阻滯劑，因為此類藥可促進支氣管平滑肌收縮，加大呼吸道所承受的阻力，可能會誘發或加重哮喘急性發作。

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