一週前，門診“捕獲”了自新冠疫苗接種以來、因為打疫苗來看高血壓的患者中血壓最高的一位。
多高的血壓？
211/131mmHg。
開始患者是這麼說的。
他說，最近兩天因為老父親測血壓，他也跟著量了一下，結果血壓是190/115mmHg，第二天再測一下，還是190/115mmHg，第三天就來看病了。
測血壓：左上肢204/114mmHg，右上肢211/131mmHg，兩側都高。心率倒是不快，70次/分。
初次測血壓是要測雙側手臂的，其實應該測四肢的。因為有些疾病的高血壓不是每個肢體都高的，比如大動脈炎，就可能一側手臂血壓高，一側不高甚至無脈；比如主動脈縮窄，就可能上肢血壓高，下肢血壓不高。測血壓就可以發現或者排除一些問題。
告訴患者超高的血壓後，患者很淡定，我每次測血壓，開始都是200多。
接著有了下面的對話：
患：我這血壓高是不是打疫苗打的呀？（之前打疫苗了，打疫苗之前沒說高血壓，也就沒量血壓，好危險呢！）
醫：不會吧？！打疫苗一般不會引起高血壓。你原來沒有高血壓嗎？應該早就有吧！
患：我20歲測血壓就是130～140/100mmHg。
醫：後來呢？
患：3、4年前測過190/100mmHg。
醫：都沒治過？
患：沒有，沒什麼感覺。
醫：家裡有人有高血壓嗎？
患：我媽30多歲就有高血壓。
好嘛，48歲了，20歲發現血壓高就已經28年，還有早發高血壓家族史。所以，這高血壓可真不是打疫苗打的。
這麼高的血壓，這麼長時間的高血壓，檢查是要做的。
心臟超聲顯示左心房擴大，心室間隔和左心室後壁都肥厚了，12～13mm（正常不超過11mm）。冰凍三尺，非一日之寒。擴大的左心房、肥厚的左心室，都是高血壓長期作用的結果。
頸動脈超聲也顯示了動脈粥樣硬化改變：內中膜增厚1.2～1.4mm（正常0.9mm以下），還有多發的低迴聲斑塊。低迴聲斑塊，一般認為屬於軟斑塊，不夠穩定的斑塊。
雙腎、腎動脈超聲未見異常。這樣，用藥就好選擇了。因為這麼高的血壓，需要排除一下腎動脈狹窄。而如果有腎動脈狹窄，“普利”或“沙坦”類的藥就有禁忌。
還要查一下腎上腺超聲，看腎上腺有沒有長東西，排除一下腎上腺的問題引起的繼發性高血壓。主要是原醛，原發性醛固酮增多症。嗜鉻細胞瘤不太支援，因為血壓一直這麼高，心率卻不快。
驗血檢查一時半會兒出不來，可這麼高的血壓，降壓藥得先吃上。
超過180/110mmHg的高血壓，就是三級高血壓，屬於心血管高危或者很高危人群，得立即開始降壓治療，否則來個腦中風什麼的就麻煩大了。這麼高的血壓，預計至少得聯合三種降壓藥。
選擇”地平”裡的硝苯地平控釋片。因為硝苯地平這個藥本身是短效製劑，只是用控釋技術使藥物均勻地釋放出來，作用緩和、延長了。短效製劑，吃進去就起作用，有起效快的好處。這位患者血壓太高，用藥還是要起效快一些好。
選擇“沙坦”類的氯沙坦鉀，100mg/日。因為氯沙坦鉀是經過循證研究證實有明確的逆轉左心室肥厚作用的，而且要吃到100mg的日劑量效果比較好。
選擇利尿劑氫氯噻嗪，每天半片，12.5mg。利尿劑是一款很有效的降壓藥，可以和“地平”、“沙坦”藥物配伍，協同降壓，還減少不良反應。
還給患者備用了必要時舌下含服的卡託普利，萬一血壓太高可以臨時用一下。
5天后，患者複診。
血壓已經降到150/90mmHg，心率沒有大變化，72次/分。沒有明顯的不適。
降壓藥才吃了5天，藥物還在蓄積中，還沒有達到穩態，可以繼續服藥觀察。
檢驗專案中，沒有腎損害，排除糖尿病，同型半胱氨酸正常，只是血脂水平高了，低密度脂蛋白膽固醇3.56mmol/L。
根據評估，這位高血壓患者已經合併了心臟、血管等靶器官損害，低密度脂蛋白膽固醇應該降到2.6mmol/L以下，所以加服他汀類藥物，給病人處方了匹伐他汀。
接種新冠疫苗測血壓，意外的收穫，不僅保障安全，還促進了高血壓的檢出和防治。
