王氏 痛從腿肢筋骨,上及腰腹,貫於心胸,若平日經來帶下,其症亦至,此素稟陰虧,衝任奇脈空曠,凡春交,地中陽氣升舉,虛人氣動隨升,絡血失養,諸氣橫逆,面赤如赭,飢不欲食,耳失聰,寤不成寐,陽浮,脈絡交空顯然,先和陽治絡。
細生地 生白芍 生鱉甲 生龜甲 生虎骨 糯稻根
煎藥送滋腎丸一錢半
滋腎丸,中成藥名。由黃柏(鹽炒)、知母(鹽炒)、肉桂組成。具有滋腎清熱,化氣通關的作用。用於熱蘊膀胱,小腹脹滿,尿閉不通。
又 前用滋腎丸,痛緩,面浮跗腫,血氣俱乏,內風泛越,經言風勝則動,溼勝則腫,陰虛多熱之質,議先用虎潛丸,每服四錢,四服。
痛從腿肢筋骨,上及腰腹,貫於心胸,是陰陽蹺脈,陰陽維脈,衝任脈循行的部位,故說奇經為患。平日經來帶下,總是傷血耗經的過程,故奇經更為空虛,經絡失養加重,故病至。奇經八脈是十二正經的蓄水池,正經足則奇經得到滋養,正經虧虛則暗耗奇經氣血以補充之。奇經虧虛,則正經無不受累。且正經類後天,奇經類先天,後天易補,先天難療。
奇經空曠,乃先天不足,春陽升騰,虛人陽氣根蒂不固,真陰更虧,不能藏陽,故氣動隨升。血能載氣,陽亢而血虧,則氣無所制而絡血失養,諸氣橫逆。面赤如赭,是血熱,飢不欲食是脾胃陰虧,耳失聰,是腎精不足,寤不成寐是陽不交陰。
陽氣浮越是陰虛而不守所致,即陰在內,陽之守也;陽在外,陰之使也。治療需益陰以和陽,緩急以治絡。
生地涼血以養陰,白芍斂肝而緩急止痛,龜鱉滋陰而潛陽,虎骨補腎而壯骨,糯稻根
滋腎丸由黃柏,知母,肉桂組成,寒熱並用,知柏苦以堅陰,加肉桂引火歸元。可促進腎氣的蒸騰氣化。這裡主要用於熱灼脈絡所致的疼痛。
用前方後,疼痛減輕,但仍然面浮肢腫,這因為熱清而氣血不足顯露出來的原因。因患者陰虛多熱體質,故不用溫補氣血之品,而採用補腎壯骨的虎潛丸。
從本案中可以看出,在葉天士的醫學理念中,虎潛丸是被認為能調補奇經,而且善於治療經絡疼痛的。
某五三 下元水虧,風木內震,肝腎虛,多驚恐,非實熱痰火可攻劫者。
生地 清阿膠 天冬 杞子 菊花炭 女貞實
腎陰虛肝風內動,陰不潛陽,神魂飛揚,故多驚恐。此屬虛證,非痰熱,故不可攻劫。
生地、阿膠、枸杞、女貞,補肝腎之陰,天冬清心肺之熱,菊花清熱而疏風。
胡 久病耳聾,微嗆喉中不甚清爽,是陰不上承,陽挾內風,得以上侮清空諸竅,大凡肝腎宜潤宜涼,龍相寧,則水源生矣。
人參一錢秋石一分化水拌烘乾同煎 鮮生地三錢 阿膠一錢 淡菜三錢 白芍一錢 茯神一錢半
腎開竅於耳,久病耳聾,為腎精下竭,為難治。咽喉中不甚清爽,是陰精不能上承,咽失滋潤,加虛陽上亢所致。大凡肝腎宜涼宜潤者,肝為肝臟,中藏相火,易動風,易亢逆故也,必須涼潤之品滋腎之陰,息 肝之風。故說龍相寧,則水源生。龍相者,龍雷相火也。
秋石鹹寒,以人尿製成,以之伴人參則可制人參之熱,且同類相應,能令人參之補力達於腎。生地、阿膠、淡菜滋肝腎而補精髓,白芍斂肝而息風,茯神定風而安神。
又 陰虛液耗,風動陽升,雖諸恙皆減,兩旬外大便不通,斷勿欲速,惟靜藥補潤為宜,照前方去白芍,加柏子仁。
前藥後病減,大便不通二十餘天,因根本虧虛,不宜峻藥通便,仍守方潤補,加柏子仁潤腸通便。去白芍者,因其酸斂,風陽上亢已緩,實則可不去,白芍亦可通便。
又 大便兩次頗逸,全賴靜藥益陰之力,第納食未旺,議與胃藥。
人參 茯神 炒麥冬 炙甘草 生谷芽 南棗
大便通,說明陰液充足,故說全賴靜藥之力。陰液來源於脾胃所化,納食未旺,當開胃,而不宜再用陰柔。
參,姜,棗,草,谷芽益脾開胃,麥冬滋養胃陰,本經言麥冬主傷中傷飽,胃絡脈絕。
又 緩肝益胃。
人參 茯神 生谷芽 炙甘草 木瓜 南棗
加木瓜化溼和胃,且可酸甘化陰,味酸則能補肝。