家住省城的張先生，查出糖尿病已經有些年頭了，一直服用二甲雙胍緩釋片控制血糖。去年聽小區的大爺說六味地黃丸可以控制血糖，並且還可以護腎，一想起自己年紀上來了，男性功能也大不如從前，就自己去藥店買了六味地黃丸口服，這一服用就是一年多。
張先生今年已經有47歲，平時身體都挺健康的，3年前體檢的時候發現空腹血糖有8.4mmol/L，經過飲食控制效果欠佳，後在醫生的建議下服用二甲雙胍控制血糖，血糖控制都還可以，但是不知道怎麼回事，自從去年冬天開始，就開始時常拉肚子，早期的時候只有吃點涼的時候才會出現，以為是吃壞了肚子，也沒放在心上，但是最近幾個月哪怕正常的飲食，張先生的大便也是稀的。
但是除了大便不成形也沒其他不適，就自己買了點止瀉藥，但是張先生吃完了藥還是拉肚子，這就讓張先生非常的煩惱。有一次閒聊，朋友說，你咋不去看看中醫呢？張先生週末就來到了中醫院，脾胃科主任詳細問了張先生的病史後並告訴他：“你這個腹瀉可能就是六味地黃丸導致的。”
張先生很疑惑：不是說糖尿病吃二甲雙胍加六味地黃丸，降糖又護腎？怎麼還能壞事？聽聽專業醫生怎麼說！
醫生說糖尿病它是一種由於多種病因而導致胰島素分泌不足，或相對不足（即利用缺陷）所導致的一種以血糖升高為表現的一種慢性代謝性疾病。正常人的空腹血糖在3.9-6.1mmol/L之間，餐後2小時應該≤7.8mmol/L。張先生的空腹血糖為8.4mmol/L，診斷為糖尿病是明確的。
經醫生的建議，口服二甲雙胍緩釋片控制血糖方向是對的，二甲雙胍可用於2型糖尿病治療的一線用藥，可單用或聯合其他藥物使用。特別適用於單純飲食及運動不能控制的糖尿病患者，尤其是伴有肥胖的患者。現代臨床證明二甲雙胍還可以改善大血管病變的因素，在沒有禁忌症的情況下，推薦貫穿治療的始終。張先生是某事業單位職工，這些年來一直從事文職工作，平時也缺少鍛鍊，只有1米7不到身高，體重居然達83Kg,特別是肚子，屬於典型的腹型肥胖患者，這種人是比較適合二甲雙胍緩釋片控制血糖的，並且服藥後張先生的血糖一直控制很好，這一次門診空腹血糖只有5.1mmol/L，糖化血紅蛋白也只有4.8%。
問題真的出在六味地黃丸身上嗎？
讓我們看看這是一個什麼藥。六味地黃丸是市場上常用的一類中成藥，也是民間流傳的“補腎”藥物，他的成分有熟地黃、酒萸肉、牡丹皮、山藥、茯苓、澤瀉。主要的作用是滋陰補腎，應用於各種腎陰虛引起的頭暈目眩、腰膝痠軟、耳鳴、遺精、手足心熱等症。六味地黃丸屬於中藥，只有對症了才能發揮良好的效果，比如臨床上用來治療陰虛盜汗，效果顯著。
我們來看看張先生的病史，有糖尿病三年，從去年冬天開始出現腹瀉，並且如果仔細觀察張先生的舌象，我們就會發現他的舌象表現為舌淡苔白厚膩，舌邊齒痕明顯，這是典型的脾虛痰溼的證侯。另外中醫認為“肥人多痰溼”，說明脾失健運可以導致痰溼內停，停於肌表，則表現為肥胖，所以張先生可能本來就是脾虛體質，而六味地黃丸為滋補腎陰的中藥，方中地黃，丹皮，澤瀉都是屬於寒涼藥性，對於本身就脾虛的張先生而言更是雪上加霜，所以到了冬天，天氣寒涼就開始出現脾虛洩洩。
是不是所有的糖尿病患者都不能吃六味地黃丸呢？
其實不是，六味地黃丸在糖尿病的某些證型上是非常合適的。
糖尿病的中醫病名叫做“消渴”，是以多飲、多食、多尿、乏力、消瘦，或尿中甜味為主要臨床表現。而張先生平時總是覺得餓，吃點比別人多，並且還容易疲勞，運動耐力也不行，走同樣的路，爬一樣的樓，張先生總是感覺氣喘吁吁，還容易感覺到心悸，就是屬於消渴中的中消，如果辯證分型的話屬於脾氣虧證。
像這種證型就不能清熱滋陰，而應該採取健脾的治法，只有病程較長者才會陰虛與燥熱互見，日久則以陰虛為主，甚至由於陰損及陽，導致陰陽俱虛。糖尿病辯證分型繁雜，而我們首先要掌握什麼是陰？什麼是陽？這樣才能把握基本原則，而不像張先生那樣適得其反。
陰陽是中醫理論的一種對立統一的概念，在我們生活中有很多例項，如水與火，上與下，寒與熱，以及六味地黃丸所涉及到腎陰虛和腎陽虛。如果張先生表現出尿頻量多，尿甜，腰膝痠軟，乏力，頭暈耳鳴，口乾唇燥，面板乾燥、瘙癢，或者有盜汗等表現，就可以透過六味地黃丸來滋陰補腎，潤燥止渴。
這種人的舌象應該是舌紅少苔，而不是像張先生一樣舌質淡，苔白厚膩，並且還可見舌邊齒痕。如果追問張先生其他症狀，他可能還有神疲嗜臥，氣短乏力，腹脹，自汗氣喘，動則更甚，畏寒肢冷，或下肢浮腫，尿晝少夜頻等症狀。這是由於脾虛失治，最終導致脾腎陽虛的表現。
後來張先生在醫生的指導下，立即停用了六味地黃丸，改用溫補脾腎的藥物治療了兩個星期，他的腹瀉症狀慢慢好轉，並且經過此事後，他再也不敢私自亂服藥了。在臨床上，無論是二甲雙胍緩釋片還是六味地黃丸都是使用非常頻繁的藥物，這些藥物普通百姓都能隨便買到，並且一般人很少有太多的副作用，所以大家正如張先生一樣放鬆了警惕。
我們在使用這樣藥物的時候需要注意些什麼呢？
二甲雙胍是很多人用來治療糖尿病的起始治療藥物，它可以單獨使用也可以和其他型別的藥物聯合使用，如磺脲類等。部分病人口服二甲雙胍後可能有胃腸道不適，如噁心、嘔吐、腹痛、消化不良等，此時如果症狀較輕可以不停用藥物，改為在餐後服用，且從小劑量開始，逐步增加，直到達到最佳效果劑量。還有些人是不能夠使用二甲雙胍的，比如天生就是對此藥物過敏的，肝腎功能不全者、心力衰竭者等。如果糖尿病患者出現了急性併發症，如酮症酸中毒，乳酸性中毒等都是不能服用本品的，還有口服需要整片吞服，不能嚼碎。
像張先生這種考慮到“腎虛”兼顧補腎的患者，需要分清楚是陰虛還是陽虛亦或者是腎陰陽兩虛，別看就這幾個字的區別，在治療上可以截然相反的，用錯了就可能會導致不可挽救的後果，甚至使“腎虛”更加嚴重，像張先生這樣經治療後症狀好轉的真是大幸。六味地黃丸在治療上文所述的腰膝痠軟，盜汗等陰虛相關證侯療效顯著，其實它還可以治療很多現代醫學上的疾病，比如慢性腎炎、高血壓病、肺結核、更年期綜合症等症見腎陰虛的患者，甚至可以在原藥的基礎上增減一些藥物來擴大治療範圍，市場上如杞菊地黃丸可以治療眼睛乾澀，迎風流淚等眼部疾病，這稱作異病同治，正是中醫學博大精深之處。
在我們糖尿病人群中如果聯合使用這兩種藥物，有什麼值得注意呢？
我們查閱了不少文獻資料，結果顯示六味地黃丸和二甲雙胍合用可以改善糖化血紅蛋白（可評估過去8~12周平均血糖水平的一種指標）的數值，提高糖尿病人的血糖控制效果。但也有動物實驗表明六味地黃丸可以影響二甲雙胍的代謝，使二甲雙胍的腎排洩率下降，這就可能導致二甲雙胍在體內蓄積，引起低血糖或者其他不良反應。特別在老年人，腎功能下降的糖尿病人群中。
另外疾病的證型也隨著其發展和治療而在不同時期表現不同，幾乎不存在一個人一直處於腎陰虛狀態，所以六味地黃丸也不適宜長期服用。醫生建議您定期進行肝腎功能檢測和中醫體質辨析。只有二者合理使用，才有可能達到最佳臨床效果。
我們在使用六味地黃丸的時候，如果證見脾虛洩瀉就要立即停止使用，平時飲食要注意清淡，忌辛辣。另外對於糖尿病的患者要注意藥物成分表，因為六味地黃丸原方為蜜丸，要選擇無糖的產品服用，以免影響血糖水平。
