西桂林市第三人民醫院 主任醫師 程書權
當今乙肝抗病毒治療指徵日趨寬泛、抗病毒藥物價格已降到10元上下的水平,極大地方便了無數乙肝病友。但目前乙型肝炎的抗病毒治療藥物僅僅是抑制病毒複製,不能徹底清除病毒,所以要長期服用抗病毒藥物,以下兩個問題更需引起注意。
1.服藥期間需要保持良好的依從性:患者是否對用抗病毒藥治療具有良好的依從性,就成為保障用藥是否具有良好效果的首要因素。臨床發現,40%的服用核苷酸類似物(NAs)患者出現肝功能反覆和應答不佳與服藥者的依從性不佳有關,由此進一步派生出乙肝病毒基因突變或耐藥等深層次的問題。
據美國新近1項對長期應用拉米夫定、阿德福韋酯、恩替卡韋、替諾福韋等四種口服抗病毒藥物的3個佇列、上萬例慢性乙型肝炎患者、至少隨訪1年時間的統計發現,短期服藥者和長期服藥者的依從效能夠保持在95%以上的僅僅分別能夠達到37.9%和41.1%。我國則更差,療程期間自行停藥、自行換藥者高達47%~49%的比率,其中發生在用藥1年內的有19%~24%。
許多人初次發現自己有了乙肝,看到化驗檢查單子上面顯示的“大、小三陽”、肝功能、病毒載量等專案的各種超標,尤其對HBV感染易於引起肝硬化甚至癌變等一系列不良後果的畏懼,起始的就醫、用藥、複查一般還都是會嚴格按照醫囑循規蹈矩、按部就班地進行,依從性都是很好的,只是到了後來的穩定期或各項指標完全恢復後,看見每次的肝功能、病毒等指標都已經完全正常,軀體的各種感覺亦一如常人,就可能逐漸鬆懈麻痺起來,有的甚至會腹誹醫師說的那麼要緊,完全是言過其實。
加之不少人誤聽誤信身邊的一些片面資訊或故事,如“某某人改吃中藥治癒了”;“ 某某人吃藥像吸大煙一樣,根本停不下來了”;“ 某某長期吃抗病毒藥出現了很大的副作用,自己停藥蠻久了,現在不是好好的…”等等,久而久之便經不起這些誘惑,也產生出停下來,“試試看”的小心思,忘記了開始治療時專科醫師的叮囑:乙肝患者需要長期用藥,非專業醫師同意,絕對不能夠擅自做主停藥或改藥。有的人服藥也是三天打魚,兩天曬網,什麼時候想起來就吃一下,忘了、漏了吃都不在乎,不嚴格按照醫囑及時服藥。
如此地用藥“治療”,藥物的吸收分佈非常不均勻,血藥濃度也似過山車一樣起伏不定,長此以往勢必影響療效,甚至還可能誘發耐藥而出現病情加重,演變為肝硬化或者肝癌。有的患者規範服藥一段時間之後,感到自己身體的各項指標都持續保持在正常範疇,便想投機取巧,服藥時“偷工減料”——把一日的劑量分成兩天使用,或者乾脆隔日一次地去吃。這樣短期內確實不能發現什麼異常,但最後遲早會成為病毒耐藥反彈的受害者。因此,不折不扣地遵醫囑服藥,是保證臨床療效的不二之選。
2.服藥需要在專業醫師的指導下進行:當今醫學的發展日趨迅疾,臨床醫學的研究與專業區分也變得更加精細;我國多數的縣、鄉鎮級醫院僅僅有籠統的內外婦兒簡單區分,病毒性肝炎或肝病患者可能被從事不同專業背景的醫師接診,並因此得到不同醫師的治療建議。有時候往往會謬之毫釐,差之千里。所以乙型肝炎患者開始的診斷,評估及治療建議等應在專業醫師的指導下進行,“術業有專攻”絕非無稽之談。
人們熟知的抗病毒影響因素多侷限在藥物本身和乙肝病毒兩個方面,以上則是兩個非常值得廣大乙肝病友服藥期間注意的切實問題,面對乙型肝炎這樣一個需要漫長服藥和複查的“系統工程”,期間的各種艱辛和壓力如果提前有了上述認知,勢必使療程更加順暢、平穩、安全。