在嬰幼兒顱腦疾病方面，很多時候超聲或CT並不能完全反映其病理改變，因此無創的MRI被越來越廣泛的運用於嬰幼兒顱腦損傷和發育的評估中。嬰幼兒顱腦的MRI表現特徵與成人顱腦的MRI表現特徵存在著很大的差異，再者嬰幼兒MRI檢查流程較成人更為複雜，在嬰幼兒MRI檢查中需要考慮安全、影象質量、檢查時間等諸多問題。本期主要介紹嬰幼兒顱腦MRI常規掃描和成像要點。
檢查前準備:
做好掃描前的準備工作是嬰幼兒MRI檢查的重中之重。
1.做好預約，溝通，評估，鎮靜等。
- 需進行MRI檢查的新生兒，國際標準給出的是“不能使用鎮靜劑”。對於不能使用鎮靜劑的可以使用包被包裹緊，檢查前提前餵養足，適當的剝奪睡眠時間，聽與MRI相似的噪聲形成條件反射等措施來提高其檢查成功率。
- 對於28天-5歲的可以給予鎮靜劑，適當的剝奪睡眠時間等措施來提高其檢查成功率。
- 對於5歲以上的給予心理安慰及其他的一些干預措施來提高其檢查成功率。
鎮靜後什麼時候進行MRI檢查成功率更高？目前採用比較多的是使用UMSS評分標準：
評分
狀態指標
0
清醒/警覺
1
輕度鎮靜：睏乏，語言和聲音刺激後有適當的回應
2
中度鎮靜：睡眠，輕度刺激易喚醒
3
深度鎮靜：深度睡眠，強烈的身體刺激可喚醒
4
無法喚醒，對刺激無反應
- 評分為0，1級，不建議立刻進行MRI檢查。
- 評分為2級，可嘗試進行MRI檢查。
- 評分為3級，其MRI檢查成功率最高。
- 應避免鎮靜效果達到4級。
2.磁場相關安全。如檢查前應去除受檢者身上的金屬異物，特別是頭皮針；無MRI禁忌症，有無發熱等。
3.簽署相關的知情同意書及相關的注意事項。
4.使用隔音氣囊或其它如耳塞儘可能的減少噪音；注意保護視力（鐳射燈）。
5.仔細檢視申請單，詢問病史，明確檢查目的，確立檢查方案。
線圈：頭頸聯合線圈或新生兒專用線圈或其它線圈。
1.使用多通道貼合性更好的新生兒專用線圈，可以獲得更高解析度和信噪比的影象。但配置有該線圈的醫院相對較少。
2.使用與成人相同的頭頸聯合線圈，獲得影象的信噪比相對較差一點。絕大多數醫院採用的是該線圈。
3.使用其他一些貼合性較好的線圈，如硬質的膝關節線圈。使用該類線圈雖然可以獲得較高的信噪比影象，但其靈活性較差，對於一些體型較大的受檢者並不適用等缺點。
體位：
1.仰臥位，頭先進，遵循“三中心”原則。
2.讓嬰幼兒的頭部處於舒適的位置，頸部儘量與床體保持一致，確保嬰幼兒氣道的通暢。
3.使用真空墊或海綿墊填充於線圈與解剖部位之間的間隙，以排擠出空氣並固定其頭部。
定位中心：雙眉水平。
常規掃描方位：橫軸位為主，關於如何定位在此不在介紹，其定位方式方法與成人定位類似。
掃描序列：
- 橫軸位T1WI或T1WI IR （3D最佳）
- 橫軸位T2WI
- 橫軸位DWI
- 橫軸位T2 FLAIR
- 矢狀位T1WI/T2WI（選）
對於掃描序列，每一個醫院或根據被檢查的受檢情況略有差別，如中國醫師協會新生兒科醫師分會在相關共識對HIE給出的建議：
常規檢查序列包括：T1WI，T2WI和DWI。
- 等體素的3D T1WI掃描後可進行多方位的後處理影象重建，較2D的序列對病灶具有更高的檢出率。
- 同時在其共識裡指出對於HIE，為了更好的評估其損傷情況，在出生後2-4d水分子受限最為嚴重，在其4d後可能會出現假陰性的可能，所以DWI應在出生後2-4d進行檢查；晚期的T2WI改變對HIE的評估更有價值，常規的T1WI和T2WI序列應在出生後4-8d進行檢查；
- 對於易動的患兒可採用可使用螺旋槳成像序列改善。
螺旋槳成像
Propeller
Multivane
Blade
ARMS
在這三個序列的基礎上根據需要加掃相應的序列，如T2 FLAIR, MRS，MRA，，MRV，DTI，SWI等序列。
新生兒顱腦發育較為快速，其含水量及髓鞘化程度與發育成熟度相關，其MRI訊號特徵與成人也有很大的區別。為了獲得更好的新生兒顱腦MRI影象信噪比和對比度，其MRI序列的掃描引數也不同於成人的掃描引數。
患兒4d，T1WI△，TR=500ms，TE=20ms，1.5T。如使用與成人相同的掃描引數很難獲得優異的對比影象。應適當的延長TR值獲得優異的影象對比，新生兒最長TR可設定到1000ms左右，隨著年齡的增長TR值可逐漸降低，通常到兩週歲時可與成人的TR值類似。
患兒4d，T1WI IR△，1.5T。
左：TR=1750ms，TE=20ms，TI=750。
右：TR=2200ms，TE=20ms，TI=850。
隨著主磁場強度的增加，組織的T1值會延長，腦灰白質對比度會逐漸降低，為了獲得優異的T1對比影象，建議使用T1WI IR序列掃描。
患兒4d，T2WI FSE△，1.5T。
左：TR=3100ms，TE=120ms。
右：TR=5200ms，TE=210ms。
對於嬰幼兒顱腦的掃描，特別是對於小於3個月的嬰兒，不管是T1WI還是T2WI，都應適當的延長TE和TR值，以獲得更好的影象信噪比和對比度，且掃描引數應根據磁場及掃描目的做出相應的調整。嬰幼兒隨著年齡的增長TR逐漸降低，通常至2週歲時與成人TR類似。
患兒4d，左：B=700；右：B=1000。為了保證影象質量，控制SAR值等問題，對於新生兒顱腦擴散加權成像的B值不宜過大，相關文獻建議採用B=700掃描。
注意事項：
1.很多基層醫院由於病人量比較多，流程較為複雜、鎮靜效果不理想等因素，對於嬰幼兒MRI檢查的成功率並不高。
新生兒MRI檢查的成功率跟眾多因素相關，在臨床掃描中需要把控每一個環節。
2.對於嬰幼兒的MRI檢查一定要重視其安全問題，如：
- 做好檢查及鎮靜前後的評估；
- 應在醫生和家屬的陪同下進行檢查；
- 在擺位的過程中避免過度的壓迫；
- 做好聽力保護措施（有靜音技術的儘量使用靜音技術掃描）；
- 監測檢查前、中、後的相關體徵；
- 做好應急方案等。
3.目前在嬰幼兒的鎮靜中用的比較多的鎮靜劑為水合氯醛（起效時間20min左右，持續時間60-120min），雖然對於受檢者的鎮靜藥物型別及方式是麻醉科或臨床醫護人員來完成，但我們掃描技師對受檢者的安全評估不能忽略，其評估可以參考ASA的分級標準：
- 第一級：體格健康，發育營養良好，各器官功能正常。圍手術期死亡率0.06%-0.08%；
- 第二級：除外科疾病外，有輕度並存病，功能代償健全。圍手術期死亡率0.27%-0.40%；
- 第三級：並存病情嚴重，體力活動受限，但尚能應付日常活動。圍手術期死亡率1.82%-4.30%；
- 第四級：並存病嚴重，喪失日常活動能力，經常面臨生命威脅。圍手術期死亡率7.80%-23.0%；
- 第五級：無論手術與否，生命難以維持24小時的瀕死病人。圍手術期死亡率9.40%-50.7%；
- 第六級：確證為腦死亡，其器官擬用於器官移植手術；
1，2級比較安全；3，4級應當密切關注；對於5、6級應當慎重。
4.國際標準給出的是對新生兒不能使用鎮靜劑，而在國內為了提高其檢查成功率往往會使用相應的鎮靜劑。但應特別注意不宜使用鎮靜劑的被檢者，如顱腦外傷，意識模糊的患者等。
5.應做好嬰幼兒MRI檢查的聽力保護。對於MRI檢查的噪音，MHRA和ACR指南給出的相關研究建議：新生兒重症監護室(NICU)噪聲水平應低於65dB，MRI執行時的噪聲暴露應低於60dB。同時，在掃描過程中應注意SAR（≤2W/kg）的變化。
6.在掃描中應先掃描噪音比較小的序列，將噪音比較大的序列（如DWI、T2 FLAIR）放在最後掃描。
7.MRI檢查完成後對於鎮靜的受檢者應給予密切觀察。
以上內容僅供參考。對於各個部位的掃描策略會不定期的更新，加入一些新的東西進去，所以關於相關部位的掃描請參考最新推送的文章！
參考文獻：
中國醫師協會新生兒科醫師分會.新生兒缺氧缺血性腦病磁共振診斷與損傷型別的分類建議[J].中國當代兒科雜誌,2017,19(12):1225-1233.DOI:10.7499/j.issn.1008-8830.2017.12.001.
侯慧豔,張劍蔚,顧洪斌,宋蘊安,白潔.單純右美託咪定滴鼻與水合氯醛複合右美託咪定滴鼻在腦癱患兒MRI檢查中的應用效果比較[J].現代生物醫學進展,2018,18(20):3858-3861,3865.DOI:10.13241/j.cnki.pmb.2018.20.012.
李偉凱,劉紅光,鹿松,宋修峰.常規核磁共振聯合彌散加權成像在新生兒膽紅素腦病中診斷價值研究[J].臨床軍醫雜誌,2021,49(3):347-349.DOI:10.16680/j.1671-3826.2021.03.41.
張力召,魏光輝.右美託咪定滴鼻聯合七氟醚吸入對磁共振成像檢查嬰幼兒鎮靜作用的研究[J].陝西醫學雜誌,2020,49(1):93-95.DOI:10.3969/j.issn.1000-7377.2020.01.025.
孫親利,曹盼,張育苗,王苗苗,劉衡,寧寧,魚博浪,楊健.多模態磁共振成像對新生兒局灶性腦白質損傷訊號分型的研究[J].西安交通大學學報（醫學版）,2018,39(2):160-167.DOI:10.7652/jdyxb201802002.
侯慧豔,張劍蔚,顧洪斌,宋蘊安,白潔.單純右美託咪定滴鼻與水合氯醛複合右美託咪定滴鼻在腦癱患兒MRI檢查中的應用效果比較[J].現代生物醫學進展,2018,18(20):3858-3861,3865.DOI:10.13241/j.cnki.pmb.2018.20.012.
趙慧芳,金超,楊健.磁共振檢查噪聲對胎兒及嬰幼兒聽覺功能的影響[J].磁共振成像,2019,10(7):546-550.DOI:10.12015/issn.1674-8034.2019.07.013.
楊健，嬰幼兒頭顱MR檢查方案.西安交通大學大學第一附屬醫院.
謝祖丹,徐穎.右美託咪定聯合氯胺酮鼻孔滴入在MRI鎮靜中的應用效果[J].現代醫藥衛生,2017,33(12):1814-1817.DOI:10.3969/j.issn.1009-5519.2017.12.019.
侯欣,楊健.磁共振擴散張量成像在新生兒腦發育的應用及展望[J].磁共振成像,2012,03(1):74-78.DOI:10.3969/j.issn.1674-8034.2012.01.017.
Macnab A, Chen Y, Gagnon F, et al. Vibration and noise in pediatric
emergency transport vehicles: a potential cause of morbidity? Aviat
Space Environment Med, 1995, 66(3): 212.
Philbin MK, Evans JB. Standards for the acoustic environment of the
newborn ICU. J Perinatol, 2006, 26 (Supl 3): 27-30
劉玉靜,邢飛,王緒林,張彤彤,渠明翠,楊建軍,邢娜.艾司氯胺酮複合丙泊酚用於患兒MRI檢查的鎮靜效果[J].中華麻醉學雜誌,2021,41(9):1120-1123.DOI:10.3760/cma.j.cn131073.20210712.00919.
David G. Safety guidelines for magnetic resonance imaging equipment
in clinical use. Med Health Prod Regulat Agency, 2016: 14-14.
Expert Panel on MR Safety, Kanal E, Barkovich AJ, et al. ACR guidance
document on MR safe practices: 2013. J Magn Reson Imaging, 2013,
37(3): 501-530
孫親利,張育苗,高潔,寧寧,王苗苗,李彥彥,李歡,楊健.磁共振3D-T1WI序列在新生兒局灶性腦白質損傷病灶檢出中的應用[J].磁共振成像,2018,9(11):801-806.DOI:10.12015/issn.1674-8034.2018.11.001.
來源：磁共振之家
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