這樣的情況，臨床經常可以見到。很多患者吃藥後血壓降到正常，就認為高血壓好了，又害怕藥物副作用，就擅自停藥了。
怎麼辦？
監測血壓。如果血壓升高，繼續服藥；如果有其他情況，則需要進一步檢查。
要注意這三點：
第一，血壓有季節性。夏季天熱，血壓會降低，這時候停了藥血壓也可以保持正常，會使人誤為高血壓治好了。其實，天冷了血壓還會升高的。如果是這樣的情況，可以暫不服藥觀察，天氣冷了血壓再度升高，恢復降壓藥口服（夏季血壓下降，高血壓患者如何調藥？）。
第二，一些長效藥物會在身體裡蓄積。現在的降壓藥長效藥居多，每天吃一次即可。這些藥物中，有些代謝緩慢，比如鈣拮抗劑裡的氨氯地平、左氨氯地平，半衰期都很長，在老年人身上代謝就更加緩慢。這樣每天都吃，藥物會在身體裡慢慢蓄積起來，降壓作用也會增強。這個時候停藥，即使不再吃藥，身體裡也還有存著的藥物發揮作用。這樣會使病人誤以為不吃藥也挺好，血壓也正常。等到藥物排洩光了，血壓才會再度升高。像氨氯地平這一類的長效藥，有時要到停藥一個月左右血壓才會復升，所以不要以為不吃藥血壓也正常。要是不注意監測，又沒有症狀，血壓高了也不知曉，就會耽誤了治療（吃氨氯地平降血壓，一個星期效果不明顯，是藥物沒作用嗎？）。
第三，高血壓老人的血壓降低可能提示健康狀況不良。老年人，尤其高齡老人，原來有高血壓的，最近血壓正常了，不高了，甚至偏低了，這種情況並不一定就是好事，並不提示高血壓治好了，而是有可能意味著老人健康狀況差了，身體虛弱了，或者是合併其他疾病了。曾經有多項對老年高血壓的研究，認為老年高血壓患者併發低血壓是活力減低和健康狀況不良的一種表現。這樣的患者發生心血管事件和死亡的風險增加,。而這些後果並不是降壓治療引起來的。比如原來心功能好的老人，現在心功能差了，血壓也會減低。我們就遇到過一位老人，原本偏高的血壓最近3個月降低了，超聲檢查發現了心臟的室壁瘤。追溯下來，老人在3個月前曾經出現過幾天低熱，伴有乏力，全身不適，以為感冒休息了半個月才逐漸恢復，按照時間推斷，就是那個時候老人發生了心肌梗死，因為症狀不明顯被忽略了（醫生提醒：老年人的高血壓，還有兩種“低血壓”要警惕）。
還有，一些患者在服藥期間也會很注意生活方式改善，控制了一些危險因素，也是有助於降壓的。但是就原發性高血壓來說，在現階段、在現有醫療水平下還不能治癒，只能控制。有些人可以是一段時間、數年血壓正常而再度復升的。
所以，在高血壓老人降壓治療血壓正常自行停藥後，一定要注意監測血壓，觀察血壓變化，即使在短期內血壓正常也不要忽視。就像前面說的，有些藥物會蓄積很長時間，有些高血壓患者可以在某一時段不吃藥血壓也控制在正常。監測血壓是必須的。
如果血壓再度升高，那就要在醫生指導下恢復用藥；如果血壓正常、沒有不適，可以觀察，也可以適當地檢查；如果血壓偏低了，或者還出現其他不適，那就要重視、及時查詢原因了。
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【心血管疾病】@頭條健康
心血管內科侯曉平
