女性到了45歲前後，由於卵巢功能逐漸減退，體內雌激素水平波動或下降，常會出現自主神經功能紊亂及各器官系統症候群。

臨床上將其稱之為“圍絕經期綜合徵”（也稱更年期綜合徵），據調查資料顯示，在45-55歲的女性中，高達92.1%的人群會出現該病，其中約有三分之一的圍絕經期女效能透過神經內分泌的自我調節達到新的平衡而無自覺症狀，三分之二的圍絕經期女性則會出現如月經紊亂、潮熱汗出、盜汗、胸悶、心悸、假性心絞痛、焦慮心煩、喜怒無常、睡眠欠佳、食慾不振等症狀，甚至還會出現一些遠期病變，比如骨質疏鬆、冠狀動脈粥樣硬化、腦血管疾病等。部分症狀甚至還會反覆出現，可長達5-10年，嚴重影響絕經期女性的生活質量，甚至影響家庭和諧。

那麼，出現圍絕經期綜合徵，應該怎麼辦呢？如何有效調理改善？

圍絕經期綜合徵，多源於“肝脾腎”失調！

關於該病的記載，早在《黃帝內經》中就有系統的論述，《素問·上古天真論》講到“女子……二七而天癸至，任脈通，太沖脈盛，月事以時下……七七，任脈虛，太沖脈衰少，天癸竭，地道不通，故形壞而無子也。”這是女子月事來潮至經水斷絕的最早記載，並指出了腎虛、天癸竭是女子經斷的根本原因。

實際上，在“七七之年”，也即49歲前後，在此生理轉折期，女性容易受到內外環境變化的影響，導致腎陰虛、腎陽虛的偏頗，甚至出現腎陰陽俱虛，導致該病的發生發展。

樂啟生中醫團隊經大量的臨床實踐也發現，圍絕經期綜合徵通常以腎虛為基本的病機，而且由於腎為先天之本，腎的陰陽失調易波及其他臟腑，好比腎是一棟樓的地基，地基不穩，房子的房梁、牆面等也會受到影響。其中，與腎關係較為密切的是肝與脾，因此，肝鬱脾虛是該病發病的重要條件。

為什麼肝脾功能失調也與圍絕經期綜合徵密切相關呢？

這是因為肝主疏洩，主要負責情緒的調節，但如果情緒波動太大，往往也會反過來進一步影響肝的疏洩功能，就像一張桌子，它的承重是有限的，放在桌子上的東西太重，就會使得桌子變形甚至垮掉。

而肝容易受情志的影響，現代女性工作、生活壓力逐漸加大，多有情志不暢的情況，所以圍絕經期女性常出現情緒抑鬱煩躁、善悲欲哭、肝經循行部位如胸乳兩脅脹痛等症狀。而且肝體陰而用陽，女子多用血的生理特點決定了肝陽常有餘、陰常不足的病理特點，該時期腎水不能滋養肝木，導致虛熱內生、肝陽上亢，出現烘熱汗出、五心煩熱、頭暈頭痛、目眩耳鳴、兩目乾澀等症狀。

除此之外，肝屬木，脾屬土，肝與脾相互制約，就如同一棵樹和土壤之間，土壤中的營養和水分是樹木生長的前提，而樹木同樣也可以穩固土壤，兩者相互影響，因此，肝鬱與脾虛常相兼發生。肝主藏血，脾主統血，二者共同調節血量，所以該病累及肝、脾，可出現月經量少甚至提前停經、食慾差、便結與便溏交替等症狀。

滋養肝腎、疏肝健脾，改善圍絕經期綜合徵！

由於該病以腎虛為本，肝脾功能的失調為疾病的“標”，所以臨床上可採用二仙湯化裁治療，二仙湯是針對圍絕經期女性專設的方劑，具有溫補腎精、滋養腎陰之功。現代藥理學實驗也證實，二仙湯能改善激素水平，起到改善卵巢功能的作用。

樂啟生中醫團隊根據臨床實踐發現該病以腎陰陽兩虛證最為多見，故而以二仙湯為基礎方加減創制補腎調肝養脾經驗方：仙茅、知母、黃柏、淫羊藿、當歸、首烏藤、制巴戟天、桃仁、澤蘭。

並指出如果伴有肝腎陰虛，則可在上方基礎上加熟地黃、山萸肉、山藥、牡丹皮等；如果伴有肝鬱脾虛，則可加白芍、柴胡、茯苓、麩炒白朮等藥；出汗症狀明顯的患者，則可在補腎調肝養脾經驗方基礎上加麩炒白朮、防風、黃芪；心煩、失眠明顯者則可加煅龍骨、牡蠣、淡豆豉、梔子等，常可取得事半功倍的效果。

比如此前來診的董女士，47歲，自述停經已有2個月，出現烘熱汗出症狀1個多月。最近兩年來，月經欠規律，有少量血塊，經前乳脹明顯，腰痠明顯，小腹有脹悶感。而最近1個月除烘熱汗出外，還伴有腰膝痠軟，心煩，胸悶，“下面”乾澀，睡眠欠佳。觀其舌可見舌質淡苔薄，結合症狀、舌診、年齡等，中醫辨證為腎虛肝鬱，治以補腎疏肝。以補腎調肝養脾經驗方為基礎方加減：

仙茅、淫羊藿、知母、黃柏、當歸、制巴戟天、首烏藤、澤蘭、桃仁、瓜蔞、桂枝、煅龍骨（先煎）、煅牡蠣（先煎）、淡豆豉、梔子、珍珠母、麩炒白朮、防風、黃芪、浮小麥、熟地黃、柴胡。14劑，每日1劑，水煎服。並且囑咐董女士放鬆心情。

二診：董女士服上方後前來複診，自述心煩、胸悶均緩解，睡眠好轉，但仍有烘熱汗出。舌質紅苔白。以上方加減，調整用藥，囑繼續服14劑。

三診：此次來診，患者訴原有症狀均好轉，睡眠佳，飲食較佳，效不更方，囑咐以上方繼續服7劑鞏固。

事實上，該案例中的董女士提前進入圍絕經期，腎精漸虛，天癸漸竭，因此停經2個月；而腰為腎之府，腎陰陽俱虛，故見腰痠；陰虛則生內熱，故出現烘熱，而陽虛導致陽氣不能固衛肌表，從而導致易汗出。除此之外，根據董女士的情況可知其為肝鬱氣滯體質，因此此前經常經前乳房脹痛、小腹脹痛；經期易怒、心煩胸悶、舌質淡苔薄均為腎虛肝鬱證的表現。因此，在實際調理時，以二仙湯為基礎方調補腎的陰陽，加熟地黃增強滋腎陰的功效，瓜蔞、淡豆豉清熱除煩，桂枝、煅龍骨、煅牡蠣、梔子安神，柴胡疏洩氣機，麩炒白朮、防風、黃芪、浮小麥固表止汗，珍珠母平肝潛陽、清肝明目、鎮驚安神。

需要注意的是，中醫講究治病求本，辨證施治，實際上，病機即平時所說的“證”，這是疾病過程中某一階段或某一型別病理概括，反映了疾病在某一階段的本質。由於圍絕經期綜合徵症狀繁多，不同的人所表現的症狀多少及嚴重程度均不同，因此其病機也較為複雜，治療上需要以補腎為主、疏肝調脾為輔的治療原則，並根據個體情況選方用藥，辨證加減，才能取得良好的療效。

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