腹瀉是生活中非常常見的疾病，一般來說，腹瀉最常見的的原因無非兩個，一是吃壞了肚子，二是感染風寒。這兩種型別腹瀉來得快，但去的也快，往往在服用止瀉藥物後都能得到好裝。
但有些人的腹瀉卻並非如此，只要稍微吃一些寒涼辛辣的食物，就會出現腹瀉，甚至是情緒變化，也會導致腹瀉發生，那這這些情況又是怎麼回事？又應該如何治療？
現代醫學認為，腹瀉主要是由於腸道功能紊亂以及細菌感染所致，而中醫不同，關於腹瀉，我國古代醫書中便有諸多闡述。《黃帝內經》有關洩瀉病因病機理論基礎中，脾虛溼盛是導致洩瀉發生的關鍵因素。明·張景嶽的《景嶽全書·雜病謨》載：“洩瀉之本，無不由於脾胃”之說。《脾胃論·脾胃勝衰論》雲：“形體勞役則脾病，脾病則怠惰嗜臥，四肢不收，大便洩瀉……”。雖然洩瀉的具體病機不同，臨床表現也有所不同，但各種病因所致脾胃虛弱是洩瀉發生的主要病機，且多涉及肝、腎。
究其當今久瀉的發病率越來越高的原因，與現代人們的生活習慣改變密切相關，飲食不節，情志不調，起居無常等都直接或間接引起脾胃受損，損及不同的臟腑所致。因此樂啟生中醫團隊在臨床治療中，總結久瀉的病機特點主要有3個：以脾虛和溼盛為主；以虛證為主，虛實夾雜；與他髒並病又以肝氣乘脾、腎陽虛衰證多見。只有認清久瀉的病因病機，用藥才得心應手。
1、肝氣乘脾證
肝、脾兩髒關係密切，五行相生相剋關係中，肝屬木，脾屬土，木乘土指情志不暢，肝氣旺之時，肝木易克脾土。在病理上脾主運化升清，肝主疏洩，脾的運化升清有賴肝之疏洩，肝病故可導致脾胃功能的失常而出現洩瀉之症。該證主要表現為：久瀉，且兼有腹痛、氣滯、口苦、反酸、胸脅痛等症狀，每因情志不暢而發或加重，瀉後腹痛會得到緩解。
該證治療以疏肝健脾之法，常佐以祛風藥治療。透過調理氣機，風藥屬木，能疏肝理氣，使肝氣條達，脾侮減輕。風藥其性升浮，能昇陽舉陷，加入少量風藥，能助脾陽，升清化濁，有利於脾健，脾健則溼祛，風藥其性多燥，所以風能除溼，故在健脾基礎上配風藥以助昇陽除溼止瀉，常見藥如升麻、柴胡、防風、羌活等。
2、脾胃虛弱證
脾在人體中的功能，主要是運化，不僅運化水液，避免體內水溼停聚而生溼痰，還運化食物轉化為氣血精微等物質，故《脾胃論》中也強調脾為氣血生化之源，各臟腑組織器官均依賴脾所化生的水谷精微以濡養。若脾氣虛弱，則運化無力，水溼停滯，致使大小腸清濁不分，混雜而下，則為脾虛洩瀉。而感受外邪、飲食所傷、稟賦不足及久病臟腑虛弱等均可傷及脾臟而引起洩瀉。
主要表現為大便時溏時瀉、遷延反覆、水谷不化、脘腹脹悶不舒、納呆、面色萎黃、乏力。舌質淡、苔白，脈細弱。
需要注意，該證主要是因脾虛運化失司、溼邪內生所致，因此治療上常用補脾治法進行治療。但是倘若單獨採用補脾之法，反而會困遏脾陽，致溼邪壅滯中焦，久則致脾胃之氣機升降失常，在補脾的同時還常加用“氣藥”以行氣化溼醒脾，正所謂中虛不壅補，重在運與升，補而兼通，通而不耗，故宜“健脾、運脾、醒脾”合用，健脾以固本，理氣運脾以化溼，醒脾和胃。
3、腎陽虛衰證
《醫方集解》有云：“久瀉命門火衰，不能專責脾胃，故治宜溫補脾腎，澀腸止瀉。大補下焦元陽，使土旺火強，則能制水而不復妄行矣”。腎為封藏之本，腎陽衰微，封藏失職，火不暖土，脾失溫煦，運化失職，溼邪無從以化，二便失司，故而大便溏。該證常伴有形寒肢冷、腰膝痠軟、食慾不振，舌淡、苔白，脈象沉細等腎陽虛衰的症狀。
樂啟生中醫團隊認為腎陽虛衰之久瀉，中心病機為腎陽不能溫煦脾陽，但仍有脾虛溼盛之病機，故重在治脾，佐以溫腎、收澀之藥，治療上以“溫腎、燥脾、固澀”為原則。
病例分析：
患者劉先生，2020年4月18日初診。患者自述3年前無明顯誘因出現洩瀉，近年來經常凌晨出現腹瀉，而且每次進食生冷油膩後加重，便前腹痛便後緩解，畏寒喜暖，乏力伴腹脹腸鳴，噁心嘔吐，大便質稀，日行4～5次，夾黃色黏液，自行服用蒙脫石散、乳酸菌片、整腸生等藥物後均可緩解病情，減輕腹瀉，停藥後隨即復發。
中醫診斷：洩瀉，腎陽虛衰證。治則：溫腎健脾，澀腸止瀉。藥用：附片、乾薑、黨參、茯苓、炒白朮、肉蓯蓉、補骨脂、五味子、炒白扁豆、芡實、桂枝、澤瀉、陳皮、甘草。共7劑，水煎服，日1劑，分2次溫服。
二診：服上藥後症狀稍好轉，大便次數減少，日行2～3次，質稍稀，仍伴噁心嘔吐。舌淡紅、苔白，脈沉。近來受涼，噁心嘔吐較明顯，夜寐差，於上方加入藿香、夜交藤。繼予7劑，水煎服，日1劑，分2次溫服。
後隨訪1個月，患者訴病情已明顯改善，大便日行1～2次，質成形，適當食用生冷辛辣食物後也無腹瀉發生，後對上方調整，鞏固治療。
按語：該患者有3年的慢性洩瀉，病程遷延，因此治療上採用標本同治，《醫學入門·洩瀉》提出應按病程結合病因治療洩瀉“凡瀉皆秉溼，初值分理中焦，滲利下焦；久則升提，必滑脫不禁……”該患者依從性高，在服用湯藥時，能夠嚴格注意飲食，溫養脾胃，調理身體氣機，溫腎、固澀、昇陽等多法並用，才能使慢性洩瀉得到根本的好轉。
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