急診室裡看人生，走進別人的故事，思考自己的人生。這天下午，59歲男性患者張玉傑（化名）因腹部劇烈疼痛、休克昏迷暈倒在家裡，情況十分危急，120工作人員將他送至雲南省第三人民院搶救治療。
來到急診科時，張玉傑面色蒼白，表情痛苦，四肢發冷。他的腹部隆起，CT顯示是臟器出血所致。
患者 張玉傑：“我快要去上班的時候，就感覺到胸口腹部一陣一陣疼痛，然後忽然就沒有力氣了，當時我想著回家休息一下，但是回家的時候就特別的痛，感覺睡下去都是天昏地暗的，然後我起來上了個廁所，這個時候感覺到我的肚子疼痛感越來越嚴重，肚子全部脹起來了，然後我就昏倒了，什麼都不知道了。”
雲南省第三人民醫院肝膽胰外科 主治醫生 李偉：“急診科診斷他有腹腔內臟出血，我們立即去檢視病人，是一個很典型的失血性休克表現，我們立即給他上了心電監護加快補液，並且立刻讓護士給他配血。”
糾正失血性休克是搶救治療的第一步，醫務人員馬上完成抽血化驗、並開通多條靜脈輸液通道、留置胃管、尿管等。影像結果顯示張玉傑腹腔內的出血點在肝臟上，而且肝臟的血容量相當於人體總量的14%。如果是肝破裂那麼死亡率極高，患者極有可能在短時間內因大量失血而失去生命，及時手術是關鍵。
雲南省第三人民醫院肝膽胰外科 主治醫生 李偉：“從患者入院到進手術室，總共時間可能就27分鐘左右，我們也馬上開始術前準備。當時他來的時候比較緊急，他的家屬都不在身邊還在老家，我們都會詳細和送患者就診的朋友溝通，他現在已經是失血性休克了，有可能我們還來不及送到手術室，他隨時就會心跳驟停，所以需要緊急搶救，術中可能會有一些怎麼樣的風險，比如說術中如果需要切除肝臟，術後有一些什麼樣的併發症，需要怎麼處理。”
主治醫生和專家手術團隊以最快的速度到達手術室，為患者進行手術。但在開啟腹腔的那一刻大家都震驚了，約3000ml的血液佔據了整個腹腔。這些血量約為人體血容量的70%，患者心跳隨時可能停止。醫生沉著冷靜通力配合，找到出血點，用紗布填塞並壓迫破肝臟的裂口，以減緩肝臟的出血速度。
雲南省第三人民醫院肝膽胰外科 主治醫生 李偉：“開啟肚子整個腹腔裡面，大量的血就直接湧出腹腔，我們快速把血液吸出，還有一部分是血凝塊，我們快速移出血凝塊，術前我們已經知道他是肝破裂出血，我們就直奔肝臟，在患者出血得到控制之後，充分的給他補充血液，補充他的血容量。”
剛入院時大家都以為張玉傑肝破裂出血是在家裡昏迷摔跤所導致，可術中發現，原因另有蹊蹺。
雲南省第三人民醫院肝膽胰外科 主治醫生 李偉：“腹腔裡面的積血也清除乾淨了，視野也比較清楚了，那麼這時我們發現了第二個非常困難的問題，它出血的原因不是單純外傷導致的肝破裂出血，而是巨大的肝臟惡性腫瘤。”
醫生在患者肝尾狀葉的位置發現一個灰紅色佔位，表面可見2cm裂口，結合術前影像學，張玉傑腹腔出血的原因其實是肝佔位破裂而導致的。醫生立即調整手術方案，決定行左半肝聯合尾狀葉切除。
雲南省第三人民醫院肝膽胰外科 主治醫生 李偉：“我們詢問了麻醉醫師，他目前的生命體徵能不能繼續進行手術，商議過後就決定一次性解決他的出血和腫瘤的移除，僅僅是控制出血，不移除腫瘤的話，有可能術後再次出血和休克的可能性非常大。”
腫瘤位於肝臟尾狀葉處，壓迫第一肝門和第二肝門，下腔靜脈管徑受壓，切除手術難度非常大。肝尾狀葉位置較深，周圍包繞著許多重要血管，如下腔靜脈、門靜脈、肝總動脈等，一度是肝臟手術的"禁區"。操作要異常仔細，稍有不慎就有可能引發大出血，會讓患者更加危險。所以整臺手術要求醫生如冰面行走一般，更加小心謹慎。終於歷時3個多小時，醫務人員克服重重困難，順利完成腫瘤切除。
雲南省第三人民醫院肝膽胰外科 主治醫生 李偉：“術後患者的情況，生命體徵很穩定，出血止住以後，他的血色素血容量休克得到了糾正。現在這個患者已經康復得很好了，但因為它是腫瘤破裂出血，後續我們還涉及到一個綜合的抗腫瘤治療，儘量地延長患者的生存期，比如說化療放療，介入治療靶向治療等等。”
麻醉過後，張玉傑已經甦醒，家屬也趕到醫院照顧他。張玉傑說他之前根本不知道自己的肝臟上長了一個腫瘤，腹痛時就吃一點止痛藥維持，也沒有及時就診。這次瘤體突然破裂出血差點危及性命，能再次醒來，已是萬分幸運。但事實上這樣的幸運並不常在，醫生表示：腫瘤破裂出血，在肝惡性腫瘤中非常常見，致死率也很高。為此，按期體檢，重視疼痛非常重要。
雲南省第三人民醫院肝膽胰外科 主治醫生 李偉：“它的發生率可能達到了15%，也是肝惡性腫瘤導致病人死亡很重要的一個原因之一。肝癌破裂出血的原因很多，大概有以下幾個方面，第一個是肝惡性腫瘤長得很快，腫瘤瘋狂生長的時候，肝臟腫瘤內就會缺血壞死，腫瘤瘤體的壞死就導致了破裂出血。第二個是有的腫瘤長在了肝臟的包膜下，生長得很快肝臟的包膜非常的脆非常薄，腫瘤生長過快之後，腹內壓增加或者是受到外傷外力作用，那麼這個腫瘤就會破裂出血。第三個原因是腫瘤的生長會侵犯血管，腫瘤侵犯血管之後就導致了血管的破裂出血。”
醫生表示定期體檢很重要，特別是患有乙肝和肝硬化病史的患者。在腫瘤很小的時候，及時進行干預，及時處理把它切除或者進行抗腫瘤治療，讓它縮小減緩生長速度。但如果發現的時候，腫瘤體積已經比較大了，經過評估已經無法切除。在這種情況下就一定要注意避免負重，避免增加腹內壓和外傷衝擊。最重要的是，不要忽視疼痛，因為這可能就是身體發出的警報。
急診室裡看人生
播出時間：
今晚(12月25日)18:40
雲南廣播電視臺都市頻道
YNTV-2 《都市條形碼》
下週一（12月27日）晚21:30
雲南廣播電視臺公共頻道
YNTV-6 《民生關注》
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記者：李婧萊 馬熾韜
編輯：冬至
