眾所周知，心腦血管疾病是人類最大的敵人。心腦血管疾病的主要發病基礎就是：“動脈粥樣硬化”。因此，只要能夠預防動脈粥樣硬化，就能夠預防心腦血管疾病。

他汀類和貝特類降脂藥，就是專門用來預防動脈粥樣硬化的藥物。人們之所以吃降脂藥，目的也是為了預防動脈粥樣硬化。

有高脂血症的人，需要經常化驗血脂。可是血脂報告單上專案太多，不知道哪個高了好，哪個低了好？現在一次性告訴你：

1.總膽固醇（TC）、甘油三酯（TG）、低密度脂蛋白（LDL）、極低密度脂蛋白（VLDL）、脂蛋白α、載脂蛋白B。

這些專案降低是好事，如果升高，會增加動脈粥樣硬化的風險！

2.高密度脂蛋白（HDL）、載脂蛋白A。

這兩項升高是好事，如果降低，也會增加動脈粥樣硬化的風險！

隨著生活條件的改善，高血脂的發病率逐年上升。高血脂與心腦血管疾病密切相關。而心腦血管疾病的致死、致殘率非常高。能夠降低血脂，就能在一定程度上預防這些疾病。因此，越來越多的人在長期口服他汀類或者貝特類降脂藥。

這兩種藥物的降脂作用很確切，能夠透過複查“血脂全項”看到效果。它們的副作用很多，但一般都反應輕微。但是如果和某些食物或藥物合用時，卻有可能會增加其毒性，其後果甚至是致命的！

有這樣一個病例：

有位58歲的先生，他吃了8年的阿託伐他汀鈣都沒事。可是患了一次肺炎，吃了點消炎藥，卻差點丟了命！

這位先生，在他50歲的時候就患了腦血栓，左側肢體無力。經過輸液治療，再加上他自己堅持鍛鍊，基本沒有留下明顯的後遺症。在輸完治療血栓的液後，醫生就讓他吃上了阿司匹林腸溶片和阿託伐他汀鈣片，並建議他終生服用。

醫生跟他說：這兩個藥物，能夠降低心腦血管疾病的總體死亡率，但一定要控制好血壓防止腦出血。還要定期複查肌酸激酶、肝腎功能，因為服用阿託伐他汀鈣時，有個別人會出現嚴重的副作用。

剛開始服用這兩種藥物的時候，他的轉氨酶曾經出現過輕度升高，不過沒有高過參考值上限的三倍（＜3ULN）。醫生就沒有讓他停用藥物，而是讓他吃了一段時間的保肝藥物。

半個月後，他的轉氨酶就恢復正常了。從那以後，每次複查他的肌酸激酶、肝腎功能都很正常，也沒有再犯過腦梗塞。

直到8年後，在他58歲那年，他因為反覆咳嗽、咳黃痰，去一個診所看病。醫生看過病之後，考慮他是肺炎，就建議他吃一些消炎藥。

醫生問他：最近7天有沒有喝酒？對頭孢過敏嗎？

他跟醫生說：沒有喝酒，但是吃了頭孢會全身發癢，起疙瘩。

醫生說：你對頭孢過敏，就吃點紅黴素吧。然後就給他開了兩盒羅紅黴素。

吃了三天羅紅黴素，他就出現了全身肌肉疼痛、乏力、尿液深黃、噁心、嘔吐、腰疼等症狀。家人趕緊把他送到了醫院。醫生給他化驗血發現他的轉氨酶、尿素氮、肌酸激酶，都嚴重升高。

詳細詢問病史後，醫生懷疑他是因為在吃阿託伐他汀鈣時，又吃了羅紅黴素的原因。導致他不僅發生了肝損傷和橫紋肌溶解症，還損傷了腎臟。

醫生說：羅紅黴素能夠抑制肝藥酶，可以導致阿託伐他汀鈣在體內蓄積，從而發生嚴重的副作用。

後來醫生又給他查了阿託伐他汀鈣的血藥濃度，果然嚴重超過正常值上限。

在ICU治療了半個月，還做了透析，他才保住了性命。

大家都知道“頭孢陪酒，說走就走”，說的是吃頭孢的時候不能喝酒。可是很多人不知道，在吃他汀類和貝特類藥物時，也有很多藥物和食物不能吃。如果吃了，輕則損傷臟器，重了還會致命！

一、讓我們重新認識一下他汀類藥物：

1.他汀類藥物的作用:

他汀類降脂藥，其實被稱作“調脂藥”更合適。因為它不僅能夠降低有害的血脂，還能升高有益的血脂（高密度脂蛋白——HDL）。

他汀類藥物除了調節血脂外，還能夠穩定動脈粥樣硬化的斑塊，並讓斑塊減小；能減輕動脈粥樣硬化過程中的炎症反應；能抑制血小板聚集和提高纖溶活性。這些都有利於對抗動脈粥樣硬化。

2.他汀類藥物的種類：

洛伐他汀：早期的降脂藥，調節血脂作用可靠。2周起效，4~6周可達最佳效果。

辛伐他汀：調節血脂作用較洛伐他汀強一倍，可以減少心臟意外以及心絞痛的發生。

普伐他汀：除了降脂作用外，還具有抗炎作用。可以減少冠脈再狹窄和心血管意外的發生。

氟伐他汀：除了降血脂作用外，它還能抑制血小板聚集和改善胰島素抵抗，對預防血栓和控制糖尿病有好處。

阿託伐他汀：與氟伐他汀的特性相似，但降低總膽固醇的作用更強。也可用於冠心病和腦卒中的預防，能夠降低心血管病的“總死亡率”。

瑞舒伐他汀：同樣劑量下降脂作用較阿託伐他汀強一倍。90%的瑞舒伐他汀不經肝臟代謝，而以原型經糞排除。

3.他汀類藥物的副作用：

常見的副作用是：頭痛、頭暈、噁心、嘔吐、腹痛、反酸、過敏等；可發生一過性轉氨酶升高；可發生肌肉損傷，表現為肌痛、乏力。嚴重時會發生橫紋肌溶解症，不過一般是藥物劑量過高時發生的。

4.服用他汀類藥物的注意事項：

他汀類藥物，需要經過肝臟的CYP3A4酶代謝。紅黴素、克拉黴素、螺旋黴素、酮康唑、伊曲康唑、環孢素、葡萄柚汁、西柚等抑制該酶活性的藥物或食物，能夠提高血漿中他汀類藥物濃度，增加他汀類藥物發生橫紋肌溶解症等風險。如果必須聯合使用，需監測肌酸激酶水平。

利福平等肝藥酶誘導劑，可以降低他汀類藥物的水平，導致藥效降低。

與非諾貝特、吉非貝齊、煙酸、秋水仙鹼等聯合應用時，有增加肌病和橫紋肌溶解症的風險。

二、讓我們重新認識一下貝特類藥物:

1.貝特類藥物的作用:

貝特類藥物能夠降低血漿中的TG（甘油三酯）、VLDL-C（極低密度脂蛋白膽固醇）、TC（總膽固醇）、LDL-C（低密度脂蛋白膽固醇），還能夠升高HDL-C(高密度脂蛋白膽固醇）。

除了調血脂作用之外，還具有抗凝血、抗血栓和抗炎作用。這些都能夠共同發揮抗動脈粥樣硬化的作用。

看起來跟他汀類差不多，但是貝特類和他汀類還是有區別的：

他汀類主要降低總膽固醇（TC）和低密度脂蛋白（LDL）；貝特類主要降低甘油三酯（TG）和極低密度脂蛋白（VLDL）。這也是醫生開藥的依據。

2.貝特類藥物的種類：

吉非貝齊：起效快、穩定，長期應用能夠降低冠心病的死亡率。

非諾貝特：除調節血脂外，還能降低血漿纖維蛋白原和血尿酸，能阻止冠脈腔縮小。

苯扎貝特：可用於血脂升高的2型糖尿病，因為它能夠降低空腹血糖。

3.貝特類藥物的副作用：

跟他汀類藥物的副作用類似。

4.需要注意的事項：

非諾貝特禁止與其他貝特類藥物合用，會增加橫紋肌溶解症等不良反應。

與華法林合用，會增加華法林的抗凝作用，有出血風險。

有膽囊疾病者禁用。

有活動性肝病，原發性膽汁性肝硬化，或者持續性原因不明的肝功能異常者禁用。

在治療最初12個月內，建議每3個月複查一次轉氨酶，如轉氨酶升高＞3ULN（3倍參考值上限）應停止治療。註釋：轉氨酶參考值上限為40U/L，因此＞120U/L時停用藥物。

他汀類和貝特類降脂藥能合用嗎？

他汀類和貝特類降脂藥合用，會增加橫紋肌溶解的風險。除非治療獲益大於其風險，應該儘量避免他汀類和貝特類藥物合用！

血脂中與動脈粥樣硬化最相關的指標是哪一項？

低密度脂蛋白膽固醇（LDL-C）。醫生在看血脂化驗單的時候，最關注的就是LDL-C，因為它的升高，與冠心病、腦梗塞、心肌梗塞密切相關。

我的血脂並不高，為什麼醫生還讓我吃他汀類藥物？

化驗單中的正常值，是沒有心腦血管疾病危險因素的人的正常值。如果同時併發糖尿病、高血壓、冠心病、冠脈搭橋術後、冠脈支架術後等情況，指南上還有更加嚴格的指標。心腦血管風險越大，LDL-C的目標值就越低！

食物對他汀類藥物有影響嗎？

有部分藥物是受食物影響的。食物會增加洛伐他汀50%的生物利用度；減少普伐他汀30%的生物利用度；減少阿託伐他汀13%的生物利用度；對辛伐他汀和氟伐他汀沒有影響。

我反覆患胰腺炎，為什麼醫生讓我吃非諾貝特？

甘油三酯過高是會誘發胰腺炎的，而且是升高越嚴重，誘發胰腺炎的機會就越大。

總結：

他汀類和貝特類降脂藥，被越來越多的人服用。但是人們對這些藥物只是貌似“熟悉”，並沒有完全瞭解藥物的特性。在日常生活中，如果不注意就有可能會損傷到自己的身體。越多人應用這些藥物，就越容易發生意外。

希望這篇文章能夠幫到正在服用這些藥物的人，避免不必要的麻煩。如果有親友正在服用這些藥物，快把文章發給他吧。花幾分鐘看文章，就可以受用一生！