前天，來一個患者，男，53歲。他一進門，就讓我關半扇門，因為怕冷。而且讓我把凳子放上坐墊，他說坐兩凳子時間長了，後背發冷，還會肚子疼，拉肚子。手也不能拿涼東西，拿涼東西時間長也會出現肚子疼拉肚子。問我該咋辦？
看他進門之後的這些情況和他說的病情，明顯就是寒證，心想這還不好辦，寒者熱之，用一些溫陽散寒的藥不就行了。但是看了他的舌苔之後，我改變了之前的想法。他的舌紅，苔薄黃，沒有寒證的白苔。脈弦。我問他經常生氣，鬱悶，胸脅脹痛？他說他是老師，看到學生不學習，哪有不生氣的。又問他有沒有口腔潰瘍和牙齦腫痛的情況，他說這都好幾年了。
根據這個老師的情況，可以判斷為陽鬱厥逆證和肝脾氣鬱證。說白了就是四逆散的症狀。
四逆散主治：1、陽鬱厥逆證。手足不溫，或腹痛，或洩利下重，脈弦。2、肝脾氣鬱證。脅肋脹悶，脘腹疼痛，脈弦。
這個患者因為生氣導致肝氣鬱結於體內，使氣機不暢通。也就人體內發生了交通堵塞，不能讓氣血陽氣，輸送到四肢末端，而出現手腳冰涼的的情況。也就是中醫上說的四逆證。
四逆為症狀名。指四肢逆冷不溫的表現。出《黃帝內經素問·陰陽別論》。
《傷寒明理論·四逆》：“四逆者，四肢逆而不溫者是也……若手足自熱而至溫，從四逆而至厥者，傳經之邪也，四逆散主之；若始得之手足便厥而不溫者，是陰經受邪，陽氣不足，可用四逆湯溫之。”參見手足厥冷：手足厥冷為症狀名。指手足冷至肘膝的徵象。
這個患者為什麼還會出現口腔潰瘍和牙齦腫痛的問題。同樣還是因為肝氣鬱結導致的陽氣不能到達四肢末端，去溫暖手腳。而陽氣是向上運動的，就會出現上火的症狀，不知道原因的人，肯定回去服用清熱瀉火的藥，那就麻煩了。不但治不好上火的問題，還會損耗人體的僅存的陽氣。
明白了這個患者的病因，治療就好辦了。我給他開的藥是四逆散合四逆湯加梔子肉桂。
四逆散整方作為君藥。四逆散調和肝脾，透邪解鬱，疏肝理脾。就像交警一樣，疏通因為肝氣鬱結導致的氣機不暢的問題。讓體內的氣機暢通，把鬱結在體內的陽氣輸送到手腳，溫暖手腳，讓手腳不在冰涼。
四逆湯整方作為臣藥。由於病情時間長導致體內陽氣虧損，僅鬱結體內的一點兒陽氣，是不能溫洵人體，去除寒氣。而四逆湯為溫裡劑，具有溫中祛寒，回陽救逆之功效。用於陽虛欲脫，冷汗自出，四肢厥逆，下利清谷，脈微欲絕。
四逆湯中淡附片大辛大熱，上助心陽以通脈，中溫脾陽而散寒，下補腎火而回陽，為峻補元陽。
乾薑辛熱，溫中散寒，溫陽守中，回陽通脈，與附子合用，相得益彰，能增強回陽救逆之功。
炙甘草補脾陽，益腎陽，後天與先天互助，且調和藥性以防姜附燥烈傷陰，盡顯佐助佐制之能。
諸藥合用共奏溫中散寒、回陽救逆之功。
梔子和肉桂為佐藥。
梔子味苦，性寒。歸心、肺、三焦經。
梔子苦寒清降，能清瀉三焦火邪、瀉心火除煩燥；梔子入血分，有涼血止血的作用，用於治療血熱出血證。
1、《神農本草經》：“主五內邪氣，胃中熱氣，面赤酒瘡齄鼻，白癩赤癩瘡瘍。”
2、《本草正》：“梔子，若用佐使，治有不同：加茵陳除溼熱黃疸，加豆豉除心火煩躁，加厚朴、枳實可除煩滿，加生薑、陳皮可除嘔穢，同元胡破熱滯瘀血腹痛。”
梔子清三焦火熱。既能治療患者肝氣鬱結導致的火熱上炎引起的口腔潰瘍和牙齦腫痛。同時又能清除四逆湯中附子和乾薑溫陽散寒太過引起的上火的情況。真是一舉兩得！
梔子為反佐藥。
肉桂味辛、甘，性大熱。歸腎經、心經、脾經、肝經。主要的功效是：補火助陽，散寒止痛，溫經通脈，引火歸元。
1、《神農本草經》：主上氣咳逆，結氣喉痺吐吸，利關節，補中益氣。
2、《別錄》：主心痛，脅風，脅痛，溫筋，通脈，止煩、出汗。
肉桂把患者體內的虛火引回到腎經，溫暖身體，變廢為寶。同時，既能幫助四逆湯中附子和乾薑溫陽散寒，又能把附子和乾薑產生多餘的陽氣引回腎經。
肉桂為佐助藥。
這是我的用藥經驗總結，僅供參考！如果有相似症狀的患者，需要找專業醫師的診斷治療，不能私自用藥。私自用藥出現問題，概不負責！
我是八零後還在路上的中醫李大夫，堅持科普中醫，讓更多人實現自我健康管理！
