來源：中國婦女報
中國婦女報全媒體記者 耿興敏
“大家可能認為高齡妊娠無非就是女性生育年齡大了些，或者倆孩子的年齡相差大了些。可從專業角度分析，高齡妊娠、高齡分娩其實都是在經歷一場巨大的生命考驗。”北京兒童醫院順義婦兒醫院產科醫師韓寧玉近日在接受中國婦女報全媒體記者採訪時提醒說，女性高齡妊娠可能會伴隨一系列問題，包括受孕成功率下降（自然受孕、輔助生殖）、孕期併發症多、剖宮產率增加等。
在現代都市，晚婚晚育已逐漸成為一種新潮流，而隨著“二胎”“三胎”政策的相繼落地，我們迎來了生育界一個嚴峻問題：高齡妊娠。我國醫學界將孕婦預產期時的年齡≥35歲定義為高齡孕婦，屬於高危產科範疇。韓寧玉表示：“高齡女性生育所面臨的風險不可低估，也給生殖領域帶來了很大挑戰。”
高齡妊娠，易帶來妊娠期高血壓、妊娠期糖尿病、難產、流產、胎兒畸形等健康風險
韓寧玉向記者講述了一個真實病例：一位孕媽40歲第一胎，屬高齡初產，孕期就出現了併發症：包括妊娠期高血壓、妊娠期糖尿病，最終因為併發症及高齡問題被迫選擇剖宮產終止了妊娠。那麼，高齡到底會給妊娠帶來哪些難題？韓寧玉指出主要有以下問題：
1.卵巢功能明顯下降。女性隨著年齡的增加，卵巢功能也在不斷下降。“超過35歲以後女性卵巢儲備功能會顯著下降，且有10%-20%的女性完全失去排卵功能，隨之而來的是不孕症發病率的升高。”韓寧玉說，高齡也是影響輔助生殖成功率的重要因素。
2.流產率、胎兒畸形率、產時併發症等均有升高。“資料顯示，高齡妊娠第一胎時流產率在孕早期為適齡妊娠女性的2-4倍，高達20%。”韓寧玉指出，隨著妊娠年齡增大，21-三體綜合徵（即唐氏綜合徵）的發生率也會升高，35歲以上妊娠其發生率高達1/350。此外，高齡孕婦產時併發症率也會升高，包括難產率、助產率、產後出血率等。因為分娩時需要充足產力，包括子宮收縮力（宮縮）、腹壓、肛提肌收縮力，隨著產婦年齡的增加，產力也在下降，產程時間會相應增加，故難產率及助產率也會升高，宮縮乏力性產後出血的發生率也會增加。
3.妊娠期併發症增加。高齡妊娠往往伴隨著妊娠期高血壓、妊娠期糖尿病、胎盤早剝、胎膜早破等併發症的增加。有研究顯示，高齡初產婦慢性高血壓發病率是適齡初產婦的6倍；高齡經產婦慢性高血壓是適齡經產婦的10倍；高齡妊娠合併糖尿病的發生率為2%。韓寧玉告訴記者：“這些妊娠期併發症無疑會給高齡妊娠帶來很大風險，母兒不良結局均會相應增加。如妊娠期高血壓會進展為子癇前期、重度子癇前期甚至子癇抽搐，會對母體全身各臟器造成嚴重危害；如果高齡孕婦併發子癇前期易發生產後出血和嚴重產後出血，也會危害胎兒，讓胎兒窘迫、胎兒宮內發育遲緩、早產的發生率均會升高，還會導致剖宮產率的增加。”
全面檢查+調整飲食生活，防範高齡妊娠風險
如何應對高齡妊娠帶來的一系列健康風險？韓寧玉向記者介紹了幾種做法：
1.做好全面的孕前檢查。①高齡女性首先要做的是生育力評估。包括諮詢生殖科，結合年齡、基礎竇卵泡、基礎性激素、抗苗勒管激素等。
②查既往病史。這包括既往疾病史、服藥史、手術史等，若有基礎疾病，應積極治療原發疾病。韓寧玉強調說：“計劃妊娠的高齡女性，切記如實告知醫生既往病史，切不可有所隱瞞。”
③進行婦科檢查。採集陰道分泌物，看是否存在陰道炎及性傳播疾病；做HPV及TCT檢查，排除宮頸病變。
④查血尿常規、肝腎功、傳染病。透過這些醫生可確定是否存在凝血系統、造血系統、腎臟、肝臟、病毒感染等方面問題。
⑤做脫畸全套檢查。該檢查包括風疹、弓形蟲、鉅細胞病毒，這些病毒會導致流產、胎兒畸形。
⑥進行超聲檢查。以明確有無子宮及附件病變。
2.調整飲食和生活習慣。韓寧玉指出，調整飲食、生活習慣看似普通，實則可影響妊娠，對優生優育有很大作用。
①補充葉酸。在孕期葉酸有其特殊的不可替代作用，如預防胎兒神經管畸形、預防孕期貧血。可從備孕期開始服用葉酸，至少孕前3個月開始口服，持續到孕後3個月，若條件允許可持續整個孕期。建議每天服用葉酸400-800ug，如果既往生育過神經管畸形兒則需增加劑量，每天需要口服4000ug。
②均衡飲食。均衡攝入碳水化合物、蛋白質、脂肪等，要注意維生素與礦物質的攝入，切忌大魚大肉盲目大補。妊娠早期保證每日至少攝入130g碳水化合物，孕中晚期在此基礎上每日增加大約35g即可；脂肪攝入要適量，長鏈不飽和酸如二十二碳六烯酸即DHA，對視網膜及大腦發育有益，深海魚類含有較多DHA，建議每週食用2-3次深海魚；孕中晚期胎兒生長加速，需有意識每日增加蛋白質攝入，孕晚期在孕中期基礎上再適當增加蛋白質攝入量，如魚、禽、蛋、瘦肉等；膳食纖維可降低人體對糖、脂肪的吸收，預防便秘，改善胃腸道功能，如蔬菜、低糖水果、粗糧等；維生素、無機鹽和微量元素則是整個孕期均需攝入的。
③避免接觸隱性有毒有害物質。日常生活中有毒有害物質很多，要避免接觸如藥物、病毒、菸酒、放射線等，這些物質可能會對胎兒有致畸作用。
④規律作息，適當運動。緩解工作生活壓力，避免熬夜，保持精神飽滿和心情愉快。高齡女性超重、肥胖率高，備孕期可做一些運動來提高身體素質，如慢跑、健身、瑜伽等；孕中晚期也要進行適當活動，避免體重增長過快、減少妊娠期糖尿病等併發症的發生，每天應進行30分鐘左右中等強度運動，如餐後慢走等。
“在迎接高齡妊娠、二胎及三胎時代到來的同時，我們也應關注高齡孕媽及胎兒的健康，最佳化全民身體素質。”韓寧玉提醒說。
