過敏性鼻炎是耳鼻喉科常見的過敏性疾病,是指鼻腔吸入過敏原後,產生特異性抗原IgE,誘導肥大細胞和嗜鹼性粒細胞釋放組胺和白三烯等炎性介質,刺激鼻黏膜的感覺神經末梢,引起鼻癢、鼻塞、嗅覺障礙、打噴嚏、流清水樣鼻涕等鼻部症狀,有些患者還會伴有眼癢、結膜充血等眼部症狀,嚴重影響正常生活。過敏性鼻炎是鼻炎中最常見的型別,屬於鼻黏膜非感染性慢性炎性疾病,與花粉、粉塵、動物皮毛等過敏源以及遺傳、吸菸、大氣汙染等因素有關,如果不及時干預,可引發支氣管哮喘、過敏性結膜炎、慢性鼻竇炎、中耳炎等急、慢性併發症。
糠酸莫米松鼻噴劑是一種區域性用糖皮質激素,在鼻腔內呈現強有力的抗炎作用,在治療劑量下並不引起全身副作用。它可以抑制免疫反應和降低抗體合成,從而減少組胺、白三烯等過敏介質的釋放,降低其活性,並能抑制支氣管收縮物質的合成和釋放,抑制平滑肌的收縮反應,具有抗過敏、止癢、抗滲出等作用,適用於防治成人、青少年和3-12歲兒童的季節性或常年性過敏性鼻炎,可減輕鼻黏膜水腫,有效控制鼻癢、鼻塞、流涕、噴嚏等鼻部症狀以及眼紅、眼癢、流淚等眼部症狀。
常用糠酸莫米松鼻噴劑需要注意:
- 使用糠酸莫米松鼻噴劑達數月或更長時間的患者,應定期檢查鼻黏膜,如果鼻咽部出現區域性真菌感染或持續刺激症狀,則應考慮停用糠酸莫米松鼻噴劑。
- 每次用藥後應用清水漱口,不使藥液殘留於咽喉部,可有效減少鼻咽部不良反應。
- 由於糖皮質激素具有抑制傷口癒合作用,對於近期接受鼻部手術或外傷患者,在傷口癒合前不應使用糠酸莫米松鼻噴劑。
- 對於活動性或靜止性呼吸道結核感染、全身性感染以及糖尿病患者應慎用糠酸莫米松鼻噴劑。
孟魯司特屬於選擇性白三烯受體拮抗藥,能特異性拮抗半胱氨酸白三烯受體,抑制白三烯與白三烯受體結合,從而預防白三烯所致的血管通透性增加,抑制嗜酸性粒細胞、淋巴細胞和組織細胞的升高,減少因肺泡巨噬細胞刺激所產生的過氧化物,達到減輕器官收縮和炎症,降低鼻部氣道阻力,緩解過敏性鼻炎患者鼻塞症狀,適用於兒童和成人過敏性鼻炎,特別是鼻塞嚴重者。
常用孟魯司特需要注意:
- 與糖皮質激素合用時,不應驟然使用孟魯司特鈉取代吸入或口服糖皮質激素。
- 阿司匹林可拮抗孟魯司特鈉的療效,對阿司匹林敏感的患者服用孟魯司特鈉時應避免使用阿司匹林或其他非甾體抗炎藥。
- 口服孟魯司特治療普通感冒、急性支氣管炎等呼吸道感染的療效尚未確定,所以不適於治療上述疾病。
- 孟魯司特可引起興奮、失眠、易怒、激惹、抑鬱、焦慮等精神紊亂,還可能出現罕見的自殺意念和行為,一般發生在治療初始階段或增加劑量時,尤其是兒童和長期服藥者,因此在用藥過程中要注意觀察患者的精神行為變化。
- 哺乳期婦女慎用。
氯雷他定屬於第二代抗組胺藥,主要透過強效、選擇性拮抗外周組胺H1受體,對抗過敏介質組胺所引起的毛細血管擴張和支氣管收縮,降低毛細血管通透性,具有抗炎和抗過敏作用,主要用於緩解過敏性鼻炎的相關症狀,如鼻癢、鼻塞、流涕、打噴嚏等鼻部症狀以及眼癢、流淚、充血、眼部灼燒感等眼部症狀。
常用氯雷他定需要注意:
- 肝、腎功能不全者應減少氯雷他定用量,建議每次10mg,每2天服用1次或在醫生指導下使用。
- 成人服用氯雷他定超過40mg可引起嗜睡、心律失常、頭痛等副作用,一旦發生上述症狀,應立即停藥,並給予對症治療。
- 臨床研究顯示,氯雷他定與酒同服不增加酒精所致的嗜睡或行為能力損害,但這並不意味著服藥後可以隨意喝酒。
- 氯雷他定可阻止或降低皮試陽性反應發生,因此,在作皮試前約48小時左右應中止使用氯雷他定。
- 6歲以下兒童服用氯雷他定的安全性和療效目前尚未明確,應諮詢醫師或藥師。
- 對於妊娠期女性,孕早期不推薦使用氯雷他定,孕中晚期可以酌情使用,哺乳期女性不推薦使用氯雷他定。