今天針對不同種類的精神科藥物進行詳細介紹,先介紹抗抑鬱藥。
抗抑鬱藥
選擇性5-羥色胺再攝取抑制劑(selective serotonin reuptake inhibitor, SSRI)、5-羥色胺-去甲腎上腺素再攝取抑制劑(serotonin-norepinephrine reuptake inhibitors, SNRIs)和非典型抗抑鬱藥可隨母乳餵養進入嬰兒體內,但這種暴露通常很少,甚至可以忽略不計。
這些抗抑鬱藥中,嬰兒血清帕羅西汀和舍曲林藥物濃度較低,而血清西酞普蘭、氟西汀、文拉法辛及去甲文拉法辛藥物濃度較高。但產後使用西酞普蘭、氟西汀或文拉法辛且療效良好時,如果決定母乳餵養,以上所提對嬰兒的影響資料並意味著一定要換成另一種抗抑鬱藥。
SSRI
SSRI可能會引起嬰兒短期不良反應,但通常不用過於擔心。
例如:
●西酞普蘭、氟西汀、帕羅西汀和舍曲林,可引起嬰兒易激惹、大哭、餵養問題和睡眠減少。
●哺乳母親因抑鬱而使用SSRI,西酞普蘭、氟西汀、氟伏沙明、帕羅西汀和舍曲林對嬰兒體重的影響並不明顯,嬰兒體重增加情況與正常標準相近。但相比抑鬱未復發或復發持續不到2個月的母親所生嬰兒,抑鬱復發持續至少2個月的母親所生嬰兒的體重增加較少。
●一般來說母乳餵養的嬰兒血清中通常檢測不到SSRI,且藥物毒性的徵象罕見。
在SSRI中,計劃使用抗抑鬱藥治療的哺乳女性首選帕羅西汀和舍曲林,因為這兩者可能比其他SSRI更少分泌到母乳中。不過氟西汀更可能在母乳餵養的嬰兒中蓄積。
西酞普蘭 — 西酞普蘭治療可與母乳餵養同時進行;透過哺乳暴露於西酞普蘭的嬰兒很少發生不良事件。已知可能出現的不良事件,包括睡眠障礙、腹絞痛、易激惹和神經發育遲緩。在藥物減量或停止哺乳後,所有不良反應均自發緩解。
艾司西酞普蘭 — 相比西酞普蘭、氟西汀、帕羅西汀和舍曲林,目前少有針對母乳餵養嬰兒研究艾司西酞普蘭。但西酞普蘭的安全性資料可能也適用於艾司西酞普蘭,後者是西酞普蘭的S型對映異構體。
艾司西酞普蘭治療可與母乳餵養同時進行。已有的研究尚未發現明顯的短期不良反應。此外,嬰兒血清中檢測不到艾司西酞普蘭及其代謝產物。
但是曾有個案病例報告描述了一例足月兒發生壞死性小腸結腸炎,其母親在妊娠期全程及哺乳期最初5日使用艾司西酞普蘭,導致患兒暴露於該藥。患兒出生後最初出現短暫性呼吸過速,機械通氣5小時,之後撤機。患兒出生後第3日出院,但第5日出現壞死性小腸結腸炎;尚未找到發生該病的已知危險因素,治療2周後症狀緩解。
氟西汀 — 氟西汀是哺乳期研究最廣泛的藥物之一,在哺乳期間可以使用。大多數研究顯示,嬰兒透過母乳暴露於氟西汀不會引起嚴重問題:
●已知可能出現的不良反應情況,包括出生後生長減緩、睡眠障礙、腹絞痛、易激惹、發熱、嘔吐、水樣便和可能的癲癇發作。
●氟西汀半衰期較長(長期使用時為4-6日),正在使用該藥的母親在母乳餵養後,嬰兒血清中常可檢出該藥。需要注意氟西汀可能在母乳餵養的嬰兒體內蓄積的情況。
氟伏沙明 — 目前少有針對母乳餵養嬰兒研究氟伏沙明。已有的研究提示在母乳餵養期間可以安全使用。
帕羅西汀 — 對於擬行抗抑鬱藥治療的產後哺乳患者,帕羅西汀安全性良好,故常用作一線藥物。
●已知可能出現的不良反應情況,包括易激惹,嗜睡、體重增長不足和肌張力過低,但發生率低。
●相比不用藥母親母乳餵養的嬰兒和不用藥母親未母乳餵養的嬰兒,使用帕羅西汀的母親母乳餵養的嬰兒體重增長與之相近。
●多項回顧性研究發現,嬰兒透過母乳餵養暴露於帕羅西汀後,血清中不太可能檢出該藥或高濃度該藥。
舍曲林 — 對於擬進行抗抑鬱藥治療的產後哺乳患者,舍曲林安全性良好,故常用作一線藥物。
●已有研究資料提示母親使用舍曲林與母乳餵養兒發生不良反應無關。
●舍曲林治療的母乳餵養母親,嬰兒體重增長均值與公開的人群標準相近。
●在透過母乳暴露於舍曲林的嬰兒中,血藥濃度通常較低或無法檢出。
5-羥色胺-去甲腎上腺素再攝取抑制劑 — 母乳餵養的母親一般來說可以安全使用SNRIs這類藥物。但相比其他一些抗抑鬱藥,文拉法辛和去甲文拉法辛的嬰兒暴露量更大。
度洛西汀 — 度洛西汀治療與母乳餵養可同時進行,但其安全性證據很少。已有少量資料提示,透過母乳暴露於度洛西汀的嬰兒未見急性不良反應,嬰兒全身藥物濃度很低或檢測不出。
米那普侖 — 哺乳女性使用米那普侖的資料很少,故不清楚該藥治療能否與母乳餵養同時進行。
文拉法辛和去甲文拉法辛 — 文拉法辛治療與母乳餵養可同時進行。已有資料提示使用文拉法辛的哺乳期女性,發現文拉法辛/地文拉法辛存在於母乳中,但濃度很低。因母乳餵養暴露於文拉法辛及其活性代謝物去甲文拉法辛的嬰兒未發現出現急性不良事件,但通常會在嬰兒血清中檢測到文拉法辛和去甲文拉法辛。
但是國外一項治療指南建議,哺乳患者不要使用文拉法辛,因為相比其他一些抗抑鬱藥,文拉法辛致嬰兒暴露量相對較高。但該指南也指出,尚未報道其導致母乳餵養兒童發生不良反應。
非典型抗抑鬱藥 — 相比SSRI和SNRIs,大多數非典型抗抑鬱藥在母乳餵養嬰兒中的研究更少,但米氮平治療可與母乳餵養同時進行。
阿戈美拉汀 — 由於哺乳女性使用阿戈美拉汀的資料很少,尚不清楚該藥治療能否與母乳餵養同時進行。
安非他酮 — 雖然母乳引起的安非他酮嬰兒暴露量可能較低,但目前研究很少,而且嬰兒暴露於該藥後可能出現癲癇發作,故不清楚該藥治療能否與母乳餵養同時進行。
米氮平 — 米氮平治療可與母乳餵養同時進行。研究納入了母乳餵養暴露於米氮平的嬰兒,結果未見短期不良反應,嬰兒血清米氮平濃度通常低於檢測限度。
但一項病例報告描述了一例健康嬰兒,其在母親妊娠全程和母乳餵養最初2個月暴露於米氮平,那時母親擔憂嬰兒發生鎮靜,還擔憂嬰兒體重超過其哥哥/姐姐在2月齡時的體重。該嬰兒血藥濃度是母親血藥濃度的37%,研究者認為此濃度較高。
5-羥色胺受體調節劑 — 母乳餵養患者使用5-羥色胺受體調節劑的資料很少,故不清楚該藥治療能否與母乳餵養同時進行。
曲唑酮 — 由於缺乏相關資料,尚不清楚曲唑酮治療能否與母乳餵養同時進行。