要問什麼疾病不會致命，但卻令人最為尷尬，口臭應該可以排在首位。輕者說話時口腔有比較明顯的異味，而嚴重的患者甚至呼吸時，自己也能聞到那種腐臭味，不僅影響日常的工作和生活，更會導致心理上的焦慮和抑鬱。
而且，採用刷牙、漱口的方法均難以將其消除，這種情況其實大多數與脾胃出現問題有關。
前段時間，前來就診的林先生顯然就屬於這種情況，今年54歲的他出現口臭2年多，每日多次刷牙漱口、刮除舌苔均無效，曾在當地醫院口腔科就診，診斷為牙周炎，牙結石，西醫予以牙周沖洗上藥祛除菌斑，清洗牙結石治療，效果不佳。
來診前1個月，林先生口臭加重，並伴有口乾、口苦，食慾欠佳，胃痛明顯，夜間偶爾痛醒，胃脘脹滿、尤其是飯後明顯，平常容易疲勞乏力，睡眠欠安，大便溏薄黏膩不爽，小便色黃。囑咐林先生先進行胃鏡檢查，結果發現“糜爛性胃炎Ⅲ級伴膽汁反流”。
除此之外，在問診中瞭解到林先生既往有輕度脂肪肝病史，平時嗜好飲酒，飲濃茶，工作多緊張勞累，平常多食肥甘厚膩之味。體型偏胖，觀其舌可見舌質淡、邊有齒痕，苔黃厚膩。
根據林先生的情況，中醫辨證考慮為脾胃虛弱，溼熱阻滯證。
為什麼脾胃虛弱，溼熱阻滯會導致口臭？
其實祖國醫學對於口臭早有記載，祖國醫學也將其稱之為“腥臭”“口氣臭”“口氣穢”“息臭”等，認為口臭病位主要在脾胃，與肝、心、肺、腎等也有關係，由五臟六腑功能失調而引起。
其中，脾虛為本，溼熱為疾病的標這種情況最為多見。
樂啟生中醫團隊講到，脾有運化食物和水液的功能，而運化水液的功能主要表現為兩個方面：一是將胃和小腸消化吸收的津液(即水精)、大腸吸收的水液，腎氣蒸化作用回收的水液，皆經脾氣的轉輸作用上輸於肺，再由肺的宣發肅降作用輸佈於全身，使“水精四布、五經並行”。
打個比方，脾就好比一個快遞公司，負責將胃、小腸、大腸、腎等臟腑的水液運輸到肺，而肺就好比一個小區的快遞驛站，負責將快遞分配到個人手上。
二是在水液的代謝過程中起樞紐作用，肺為水之上源，腎為水之下源，而脾居中焦，通連上下，為水液升降輸布的樞紐，使之上行下達，暢通無阻，從而維持了水液代謝的平衡。
如果脾氣運化水液的功能失常，必然會導致水液在體內停聚而產生水溼痰飲等病理產物。
而且溼邪病理產物和脾的運化功能之間是互為因果，互相影響的，會進一步形成惡性迴圈。脾氣虛損，脾氣不能散精，運化乏力，則溼邪內生，溼邪困遏脾氣，脾升降失司，樞紐之機失職，則清氣不能上升，濁氣不能下降，濁氣上泛於口，從而導致口臭。
臨床上，該類患者通常病程較長，常見面色萎黃或面色㿠白，食慾不振，舌象多為舌淡，舌邊可見齒印，苔膩。此外，溼濁較明顯的患者，還可出現神疲，肢倦困重，飢而不欲食，渴但欲熱水，大便稀溏，舌苔白厚膩濁如積粉；兼積滯的患者，可嘔吐酸餿食物殘渣，脘腹脹滿，煩躁，大便酸臭或夾不消化食物，舌苔垢膩；鬱而化熱者，則可表現為口苦口乾，或有發熱，大便臭穢，或秘結或溏稠不爽，舌苔黃膩。
健運脾胃，清熱祛溼，擺脫脾虛溼熱口臭！
這一類口臭，因為溼氣不僅是貫穿病程始終的病理產物，成為損傷人體正氣、阻礙氣機執行的主要因素，同時又是進一步損傷脾陽，加重溼濁、積滯、溼熱之邪致病的重要病理環節。所以，早期的及時調理改善至關重要。
由於不少患者表現出虛實夾雜、病情反覆的臨床特點，因而在實際治療時需結合自身的情況辨證用藥。比如上面提到的54歲的林先生，口臭持續2年多，胃鏡檢查提示“糜爛性胃炎Ⅲ級伴膽汁反流”，所以治以健運脾胃，清熱祛溼。方藥以半夏瀉心湯化裁。
擬方：黃芩、黃連、人參、白朮、茯苓、白芍、延胡索、生地黃、清半夏、厚朴、枳殼、薏苡仁、焦山楂、焦神曲、焦麥芽、玫瑰花、大棗、甘草。7劑，水煎服，每日1劑，早晚溫服；
同時口服泮托拉唑鈉腸溶膠囊，每日1次，每日早上空腹服用。並且服藥期間避免飲酒、飲濃茶及忌酸、冷、辛辣肥膩香燥之品。
二診：林先生按上方服7日後前來複診，自述口中異味較之前減輕，偶爾有胃痛，疼痛感較之前減輕，胃脹減輕，已無口乾口苦，精神較前好轉，食慾較前改善，大便偶而成形，黏滯不爽感減輕，小便色偏黃，仍覺身體倦怠乏力、睡眠欠佳。舌淡、邊有齒痕，苔薄黃膩。調整中藥組方，其餘則不變，囑咐繼續服14劑。
三診：此次來診，自述口臭異味持續減輕，無明顯胃痛胃脹，疲乏感減輕，飲食增加，夜眠安，大便基本成形，無黏膩不爽感。舌淡紅、邊有齒痕，苔薄白；效不更方，稍調整用藥量，繼續服14劑。
四診：近日林先生訴口臭基本消失，大便成形，無其餘不適，囑其繼續服14劑鞏固，之後複查胃鏡。
中醫常講辨證施治，治病求本，其實導致口臭的病因病機有很多，臨床治療只有仔細審察病因病機，因證遣方，立法選藥，這樣的方子才能見良效。比如在該案例中，泮托拉唑鈉腸溶膠囊屬於PPI質子泵抑制劑，可以抑制胃酸的分泌，減少胃液分泌量並抑制胃蛋白酶的分泌及其活性，胃炎急性活動期可以改善胃粘膜細胞及壁細胞的增殖，修復糜爛、潰瘍面，有效預防出血、穿孔。這是針對林先生的胃炎情況的用藥。
除此之外，針對口臭的調理改善，則以半夏瀉心湯化裁。方中人參、白朮健脾益氣，為君藥；黃芩、黃連性味苦寒，清中焦之熱，除中焦脾胃的溼氣，同樣也作為君藥；茯苓、薏苡仁健脾行氣祛溼為臣藥；清半夏、厚朴均有燥溼之功，以助祛溼，而清半夏化痰祛溼，降逆和胃，重在降逆，厚朴行氣除滿，重在行氣，共為臣藥；白芍、延胡索養血活血柔肝，和胃緩急止痛為臣藥；焦三仙(炒山楂、焦神曲、焦麥芽)健脾開胃，消食導滯為臣藥。
患者溼熱鬱結，熱鬱久則傷及胃陰，胃陰虧損，虛火上炎，所以用藥時，還配以生地黃滋養胃陰；大棗味甘辛溫，健脾和胃，養血安神，緩和藥性為佐藥；玫瑰花疏肝和胃安神為佐藥；甘草為使藥調和藥性，諸藥合用，寒熱並用，攻補兼施，全方共奏健運脾胃，清化溼熱之功效。從後期的反饋中可知，該方切中病機，林先生的口臭等症狀改善明顯。
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