痛風，不少人認為是吃出來的病；痛風患者在意吃的問題，要比其他疾病的患者多得多。雖然老劉一直強調，尿酸的產生只有不到1/5來自我們每日每餐的飲食，導致尿酸高的主要原因也不是在於我們每日的飲食，而大多數都是因為我們的腎臟排洩尿酸的能力出現故障；但是我們還是不能否認，飲食確實會成為誘發急性痛風性關節炎發作的原因。
這樣說來是不是有些自相矛盾呢？其實也並非如此。老劉要告訴大家的是，痛風這種病確實可能會是吃出來的病，但吃出來的病並不一定能吃回去；如果可以做好飲食控制，那麼哪怕無法讓尿酸水平降到達標水平，但至少可以減少痛風性關節炎的發作頻率。
容易發作痛風及高尿酸血癥的患者常常具有的特徵
有些人卻執拗地想去透過飲食控制降尿酸，為此想了不少方法，比如完全不吃肉的一日三餐素食，又比如透過水果來降尿酸。尤為明顯的一種說法就是，水果不會讓尿酸升高，痛風患者可以不限量地吃；尤其是富含維生素C的水果，更能讓尿酸降下來。
事實真的如此嗎？老劉不會立即給出答案，不過水果中確實富含我們日常所需的維生素、礦物質、膳食纖維等營養素，從膳食平衡的角度來說，無論健康正常的人，還是高尿酸血癥及痛風患者，每日都還是可以適量的吃一些水果。但是不是可以無限制地吃呢？在不考慮“肚皮”的情況下，我給出的答案還是“NO”。
痛風吃水果好處很多，但是也要適量吃
水果嘌呤含量低，但果糖含量高
身為一名痛風科醫生，我總是為阻止不了人們去相信一些偏方、秘方治療痛風而感到懊惱；當然，我也理解有些患者堅持不了長期吃藥降尿酸，或者害怕痛風藥物長期使用帶來的副作用而去選擇簡單、有效的療法。
我不否認有些中醫驗方能夠治療痛風降尿酸，但是有時候我常常會被一些人問：
“劉醫生，有些人說多吃車釐子能降尿酸？”
“劉醫生，我聽說多吃鹼性水果能降尿酸？”
不少痛風患者覺得櫻桃可以降尿酸
這個時候我真的有心無力。當不少痛風患者認為簡單地透過食用某種水果就可以降尿酸時，他們常常忽略的一個事實就是：“水果的果糖含量其實也是非常高的！”
果糖能夠引起高尿酸血癥和痛風的原因，這幾年才被風溼免疫科的專家們提到一個值得重視的高度。簡單的總結就是，水果中的大量果糖可以加速尿酸合成，還可以透過增加胰島素抵抗以及迴圈胰島素水平，間接增加血尿酸水平。如果細細分析原因，主要包括以下幾點：
- 果糖能促進嘌呤合成：水果中所含的果糖進入人體後，會轉化為合成嘌呤的底物，促進嘌呤的合成，而嘌呤是生成尿酸的“原材料”，從而過多的果糖就會導致尿酸生成增多。
- 果糖能導致腺嘌呤核苷酸生成增加：水果中所含的果糖在肝臟磷酸化的過程中會消耗磷酸根，阻止ADP（腺嘌呤核苷二磷酸）再生為ATP（核苷三磷酸），讓尿酸生成的另一種“原材料”——AMP（腺嘌呤核苷酸）生成增加。
- 果糖能導致尿酸排洩減少：水果中的果糖可以刺激長鏈脂肪酸的合成，導致高甘油三脂血癥，從而引起機體對胰島素的敏感性降低，形成高胰島素血癥，而胰島素升高會促進尿酸的重吸收和減少尿酸的排洩。
果糖的代謝產物是尿酸
也就是說，水果中的果糖可以透過增加尿酸生成和減少尿酸排洩兩個方面來升高血尿酸水平。如果不限量地吃水果，那麼攝入過多的果糖不僅不利於高尿酸血癥及痛風病情的控制，還會讓肥胖、血脂異常、糖代謝異常等代謝性疾病發病風險增加。
有些水果果糖含量高，可以導致血尿酸升高
水果不能敞開吃，但可以適量吃
大多數水果對於我們來說屬於健康食品，但是劉醫生將水果中的果糖與尿酸的關係表述出來，也許有些人就開始“傻眼”了：之前被水果的嘌呤含量較低“矇蔽了雙眼”，現在又被水果中的果糖“糊塗了內心”。
是不是既然因為水果中的果糖存在著升高尿酸的風險，那麼以後就不能再吃水果了呢？其實也並非那麼一回事。老劉有一個“錯覺”：就是每當我去說痛風患者某些食物要少吃的時候，不少人就會認為我是不讓大家吃。
水果雖然含有果糖，但痛風患者也不是不能吃
其實並非如此，痛風患者對食物要“敬畏”，但是也不能矯枉過正。意思是什麼呢？老劉想說的就是，沒有必要因為水果含有果糖這個“瑕疵”，就去否認水果對於我們營養的補充；不要因此和水果“劃清界限”，而是本著“治病救人”的態度來利用水果的優點為我所用，合理、適量、適當地食用水果。
《中國居民膳食指南科學研究報告（2021）》指出：“我國居民人均水果攝入量仍然較低，攝入量較高的城市人群僅為55.7g/d……水果的適量攝入可以降低心血管疾病以及胃癌、結直腸癌、食管癌等消化道腫瘤的發病風險；水果攝入量每增加80g/d，心血管疾病風險下降12%；每增加100g/d水果的攝入，能降低消化道腫瘤6%的風險。”
2015年城鄉居民不同類別食物攝入量
也就是說，對於痛風患者或是普通健康人群而言，水果的攝入不僅僅是滿足營養的需要，還可以降低一些疾病的發病風險。而對於痛風患者來說，水果是可以適量攝入的，至於該如何“適量”，我們按照《中國居民膳食指南》：成人每天攝入水果200~350g。而根據《高尿酸血癥與痛風患者膳食指導》：建議限制食用含較多果糖和蔗糖的水果。兩者綜合便是，建議痛風患者攝入適量的低果糖水果200~350g/d。
中國居民平衡膳食寶塔（2016）
水果應該怎麼吃，給您五個建議
水果能補充人體所需的營養，實際上適量地攝入水果，不僅不會增加尿酸的生成和抑制尿酸的排洩，而且還能促進尿酸排出體外，這對痛風患者是大有裨益的。那麼怎麼吃就成為了一個重點。
其實前面老劉就說過：一般推薦成人每天吃200~350克水果，痛風患者可以在這個範圍內選擇低糖的水果。但是就這麼簡單嗎？其實也不是這麼簡單。我為痛風患者給出的吃水果的原則是：高鉀、低果糖水果適合吃。主要有以下幾點建議，您看一看便知道：
- 建議一：按果糖來區分哪些水果少吃、適當吃和多吃。果糖及其代謝方式和葡萄糖不同，過量食用就會讓果糖攝入過多導致尿酸生成過多。那麼就要儘量選擇食用果糖含量低的水果，如西瓜、橙子、柚子、檸檬、桃、李子、枇杷、菠蘿、草莓、藍莓、橘子、蘋果等。
常見水果果糖含量表
- 建議二：按含鉀量來適當選一些高鉀水果進行食用。鉀有助於尿酸排出體外，除了蔬菜外，水果也是鉀的良好來源。一些水果中的含鉀量完全可以和蔬菜媲美，比如常見的高鉀水果包括香蕉、杏、桃子、哈密瓜、石榴、沙棘、無花果、棗、櫻桃、山楂、鱷梨、椰子等。在考慮果糖含量外，如果是高血壓患者也需要慎重考慮高鉀水果的適量攝入，也要避免出現高鉀血癥。
常見高鉀食物
- 建議三：不要用鮮榨果汁代替鮮水果食用。有些痛風患者喜歡喝果汁，認為不放糖的鮮榨果汁是純天然的，而且有利於降尿酸。但是老劉認為，鮮榨果汁和鮮果相比，果汁口感容易一不留神攝入過量的水果導致熱量超標；而且鮮果汁中的纖維遭到破壞，對於人體健康的益處要低於鮮水果。
喝鮮榨果汁並不好
- 建議四：痛風間歇期可以適當攝入含維生素C多的水果。維生素C能在一定程度降低血液中的血尿酸水平和促進體內尿酸鹽結晶的溶解和清除，而一般推薦可以痛風患者可以適當攝入酸棗、黑加侖、番石榴、獼猴桃等含維生素C多的水果。但是在痛風急性期，有些富含維生素C的水果可以導致急性痛風性關節炎炎症加劇，所以急性期要注意避免食用。
常見水果維生素C含量排行前十位
- 建議五：吃水果也要注意日常的飲食習慣。對於痛風患者而言，不建議無限制地吃，不建議短時間內大量地吃；也不建議用水果代替蔬菜吃，更不能水果當飯吃；起床不要吃水果，建議飯後再吃水果；飯後不要立即吃，而是要1~2小時後再吃水果；水果不要放冰箱凍，水果要削皮後吃。
剛吃完飯不建議吃水果
