營養師線上答疑

#胃癌患者如何加餐#

覓友：營養師，我三餐都有吃，可是我體重下降了好多，我要怎麼吃呀？

營養師：加餐咯~

覓友：可是我肚子脹得快，吃不下怎麼辦？

營養師：少食多餐。

覓友：可是我加餐吃了一碗麵，我下一頓又吃不下了。

營養師：那就少吃點。

覓友：我糊塗了，那我到底該怎麼加餐呢？

營養師：別急，我現在就跟您說說胃癌患者該怎樣加餐：）

剛做完手術的胃癌患者加餐這樣做

胃腸道會因為手術變得脆弱敏感，因此，剛做完手術的胃癌患者的飲食安排是沒辦法馬上恢復到一日三餐、大魚大肉的進補的，而是需要吃易消化的食物，並且少食多餐[2]。

這部分患者需要從清流食開始吃，根據腸胃耐受程度，過度到半流食，再到軟食，吃飯需遵循由少至多，由稀至稠，由單種至多種食物的原則。建議每天吃5到6餐，每次吃100到300毫升/克的食物[2]。

術後的加餐示範

清流食的選擇包括：

米湯、稀藕粉、稀杏仁霜、清淡的魚湯、肉湯、蛋白粉、濾過的蔬果汁、濾過的蔬菜湯 （沒有食物殘渣）、特醫食品。

半流食的選擇包括：

大米粥、疙瘩湯、爛麵條、面片、餛飩、肉菜粥、雞蛋羹、酸奶、豆腐腦、肉泥丸子湯、帶魚肉的魚湯。

軟食包括：

煮的比較軟爛的米飯、麵條、軟麵包、饅頭、煮的比較軟爛的肉、清蒸魚、蝦滑、煮軟的青菜（如西紅柿、白菜）、比較軟的水果（如香蕉）。

出現治療副作用的胃癌患者加餐這樣做

放化療在殺死癌細胞的同時，也會損傷胃腸道等身體各處的正常細胞，因此接受放化療的患者常出現胃部不適、食慾不振等不良反應。

在此期間，當患者吃固體食物感到難受的時候，也可以根據清流食 - 半流食 - 軟食，由少至多，由稀至稠，由單種至多種食物，少食多餐的原則吃飯，這樣可以幫助胃腸功能恢復，也可以讓患者持續補充營養 [2]。

另外，可以食用普食，但會出現早飽、厭食、食慾不振、噁心嘔吐等治療副作用的胃癌患者，其正餐的食用量會大大減少。

因此為了滿足食物攝入要求，患者可以想什麼時候吃就什麼時候吃；覺得想吃的時候就多吃一點；覺得胃腸舒服的時候，就吃得豐富一點；或者規律地每兩三個小時吃點東西，但原則上還是要多吃高蛋白、高能量的食物。

緩解治療副作用的加餐示範

早飽、厭食、食慾不振

• 開胃的食物，如酸梅湯、新鮮蔬果。
• 高蛋白、高能量食物：如雞蛋羹、肉丸湯、三明治、牛奶、堅果、能量棒、特醫食品。

噁心嘔吐

• 比較乾的食物，如梳打餅乾、淡味麵包、烤饅頭片。
• 室溫、味道不刺激的食物，如三明治、酸奶、水果。
• 高蛋白、高能量食物：如清蒸魚、雞蛋羹、牛奶、堅果、特醫食品。
• 注意隨時補充水分，喝水喝湯。

體重未達標的胃癌患者加餐這樣做

在治療期和恢復期，胃癌患者的每日所需能量和蛋白質攝入量都有所提高，這些能量和蛋白質將用於身體恢復、製造白細胞、滿足治療需要等。

胃癌患者每日能量需求量從25千卡/千克，提高至25-30千卡/千克；

每日蛋白質需求量從0.8-1克/千克，提高至1-2克/千克[1]。

如果能量和蛋白質攝入不足，肌肉蛋白就會被損耗，患者就會營養不良，進而表現出消瘦、體重下降。

因此，在此期間體重下降或過輕的胃癌患者除了保持規律的三餐進食以外，每天需要額外加餐1-3頓。

加餐時間可選擇兩餐之間和晚餐之後（按個人情況而定）。加餐的食物要選擇高能量高蛋白的食物，可配上新鮮的水果。高蛋白食物包括瘦肉、蛋、奶及奶製品、豆類食品、堅果，以及特醫食品。

不過，大家還是要以三頓正餐為主，加餐是為了補充，不要吃得太多。如果加餐吃太飽，那下一餐又吃不下啦。

體重未達標的加餐示範

正確示範

• 雞肉三明治（兩層全麥麵包+一片烤雞腿肉+玉米粒+沙拉醬）
• 一杯牛奶/酸奶+一片面包/一包堅果
• 高蛋白水果奶昔（香蕉、草莓等水果+牛奶+一勺蛋白粉）
• 高能量高蛋白特醫食品

錯誤示範✘

• 只有低能量、低蛋白食品：如藕粉、粥、芝麻糊。
• 只有保健品、偏方類食物：如燕窩、阿膠糕、靈芝孢子粉。
• 高能量、低蛋白（加工）食品：蛋糕、珍珠奶茶、泡麵。

血糖高的胃癌患者加餐這樣做

有糖尿病或高血糖的胃癌患者可能因為營養攝入不足、運動量增加或治療藥物調整出現低血糖（血糖低於3.9mmol/L為低血糖）。而人在血糖過低時輕則出現心慌、四肢無力等症狀，重則出現昏迷，有生命危險，需要重點防治。

因此，有糖尿病或高血糖的患者首先要定時監測血糖並做好記錄，並且儘量有規律地吃三餐。

如果在兩餐之間血糖過低，可以用加餐來升血糖，把血糖控制在正常範圍[3]。例如可以馬上吃麵包、饅頭、糖果或可樂來及時補充血糖。因此，可能出現低血糖的胃癌患者，要在包裡常備些餅乾、糖果、士力架、麵包等零食來隨時補充血糖。

糖尿病前期人群的血糖目標：空腹血糖3.9-6.1mmol/L，餐後兩小時血糖3.9-7.8mmol/L。

I型/II型糖尿病人群的血糖目標：空腹血糖4.4-7.0mmol/L，餐後兩小時血糖3.9-10.0mmol/L。

若患者的血糖在正常範圍內時，加餐可選擇高蛋白食物（如堅果、牛奶、糖尿病配方特醫食品），或低升糖指數的食物（如玉米、藕粉、蘋果）。

血糖在正常範圍的加餐示範

正確示範

• 高蛋白食物：如煮雞蛋、牛奶、堅果、糖尿病配方特醫食品。
• 低升糖指數食品：烏冬麵、麵條、玉米、藕粉、蘋果等。

錯誤示範✘

• 含大量精製糖、新增糖的食物：如餅乾、奶茶、蛋糕。
• 高升糖指數食物：白麵包、紅薯、葡萄乾、胡蘿蔔等。

出現低血糖的加餐示範

馬上吃麵包、饅頭、糖果、水果、可樂等甜食。

胃癌患者在不同的時期，需按照不同的加餐方式以補齊營養，為每日輕鬆生活提供源源不斷的能量。胃癌患者的“少食多餐”你學會了嗎？

責任編輯：胃癌康復君

封面圖片來源：稿定設計

參考來源：

[1]中國抗癌協會腫瘤營養專業委員會與支援治療專業委員會. 胃癌患者營養治療指南. 腫瘤代謝與營養電子雜誌. 2015,2(2):37-40.

[2]中國營養學會腫瘤營養管理分會. 中國腫瘤患者膳食營養白皮書 2020-2021.中國營養學會

[3] 蔡威. 臨床營養學[M]. 復旦大學出版社, 2012.