母嬰傳播是造成15歲以下兒童感染HIV-1的最主要途徑,[1]約90%兒童透過母嬰傳播感染艾滋病。WHO的資料顯示，目前73%的HIV感染者和85%的HIV感染孕婦正在接受抗逆轉錄病毒治療，使得病死率大幅度下降，由垂直傳播引起的嬰兒感染逐步減少。[2]
在懷孕、分娩和哺乳期間，如果採取有效的抗逆轉錄病毒療法，感染HIV的婦女將病毒傳給其子女的風險可降低到5%或更低。[3,4]法國的一項研究表明，孕產婦病載控制在50複製/毫升，發生母嬰垂直傳播機率為0。[5]因此，對於感染HIV的孕產婦要早發現、早診斷、早治療。
孕產婦艾滋病檢測方法包括抗體篩查試驗和補充試驗。對初次接受孕產期保健的孕產婦，應當首先進行HIV抗體篩查試驗。篩查試驗按照流程分為初篩試驗與複檢試驗。初篩試驗結果無反應，依據檢測方法出具HIV抗體或HIV抗體抗原陰性報告；初篩試驗有反應者進入複檢試驗，複檢試驗均無反應出具HIV抗體或HIV抗體抗原陰性報告，複檢試驗有反應者儘快進行補充試驗，並依據補充試驗結果進行報告。對臨產時才尋求孕產期保健服務、艾滋病感染狀況不明確的孕產婦，儘快同時應用兩種不同廠家或不同原理的檢測試劑進行篩查（要求30分鐘內出檢測結果），根據篩查檢測結果及時提供後續服務。[6,7]
檢測結果如為陽性，則應立即進行抗病毒治療，在抗病毒治療前和治療過程中應進行病毒載量、CD4+T淋巴細胞計數及其他相關檢測。對於有條件的地區,建議在用藥前、用藥期間進行耐藥檢測。[8,9]
感染艾滋病毒的嬰兒在出生六週至四個月之間死亡率最高，因此嬰兒早期診斷對於確定嬰兒的HIV感染狀況以及改進預防和治療措施至關重要。對HIV陽性孕產婦所生兒童應於出生後48小時內、6周和3個月時，分別採集血標本，進行嬰兒艾滋病感染早期診斷檢測（核酸檢測）。兩次核酸檢測結果陽性，可診斷為艾滋病病毒感染。早期診斷檢測結果為陰性或未進行早期診斷檢測的兒童，應於12月齡時進行HIV抗體篩查，篩查結果陰性者，排除艾滋病感染；篩查結果陽性者，應隨訪至滿18月齡，並再次進行HIV抗體檢測，如抗體檢測結果仍為陽性者應及時進行補充實驗，明確艾滋病感染狀態。艾滋病感染孕產婦所生兒童都應納入高危兒管理，在兒童滿1、3、6、9（8）、12和18月齡時，分別進行隨訪和體格檢查。[6,7]
參考文獻
[1]Qu, S.L., et al., Estimating the Health and Economic Outcomes of the Prevention of Mother-to-child Transmission of HIV Using a Decision Tree Model. Biomed Environ Sci, 2019. 32(1): p. 68-74.
[2]New report highlights global progress on reducing HIV, viral hepatitis and sexually transmitted infections and signals need for renewed efforts to reach 2030 targets. https://www.who.int/news/item/20-05-2021-new-report-highlights-global-progress-on-reducing-hiv-viral-hepatitis-and-sexually-transmitted-infections-and-signals-need-for-renewed-efforts-to-reach-2030-targets.
[3]child. https://www.unaids.org/en/topic/children
[4]Moretton, M.A., et al., Advances in therapy for the prevention of HIV transmission from mother to child. Expert Opin Pharmacother, 2017. 18(7): p. 657-666.
[5]Mandelbrot, L., et al., No perinatal HIV-1 transmission from women with effective antiretroviral therapy starting before conception. Clin Infect Dis, 2015. 61(11): p. 1715-25.
[6]《艾滋病和艾滋病病毒感染診斷（中華人民共和國衛生行業標準WS293-2019）》
[7] 2020版《全國艾滋病檢測技術規範》
[8] 《預防艾滋病母嬰傳播技術指導手冊》
[9] 《國家免費艾滋病抗病毒藥物治療手冊》
圖1 孕期艾滋病檢測流程
圖2 臨產時艾滋病檢測流程
圖3 艾滋病感染孕產婦所生兒童艾滋病早期診斷與HIV抗體檢測服務流程
（來源：中國疾控中心艾防中心）
