12月11日,32歲的王女士因懷孕20周羊水破裂到山西省人民醫院婦產科就診。經查該患者既往因子宮內膜癌前病變行藥物保守治療,因為疾病的特殊性,需要每3—6個月進行一次診斷性刮宮,經歷了10餘次的宮腔診刮後,疾病得到了控制,後經治療成功受孕。
雖然王女士對來之不易的小生命有萬般不捨,但是各項檢查指標均不允許繼續妊娠,於是12月12日13:00婦產科的醫護人員給予注射藥物引產,注射過程很順利。但是,12月13日06:50患者的體溫升高至40.8℃,全身發冷、寒戰,血象升高,血壓進行性下降至87/41mmhg,心率加快至120—140次/分,考慮膿毒症、感染性休克,以婦產科副主任張彥玲為首的救治小組為患者成功引產後轉入重症醫學科。
同時,重症醫學科主任弓青梅迅速組織搶救團隊實施搶救,他們建立中心靜脈液體復甦,指導抗生素治療,支援已損傷的器官,保護正常的器官,維護各系統平衡,暫時控制了患者的病情進展。就在醫護人員長舒一口氣的時候,患者的病情開始急轉直下,高熱不降,脈搏140—170次/分,呼吸30—50次/分,血壓70/40mmhg,四肢溼冷,面部多發褐色斑點,血常規化驗報告危急值,感染指標進行性上升,血培養提示菌血症,考慮“嚴重膿毒性休克”。
在醫務處的協調下,隨即啟動全院會診並與北京大學第三醫院進行雲端會診。考慮到疾病兇險且進展迅速,單純抗生素治療效果差,專家們建議手術切除子宮,以切斷感染源,阻止感染性毒素釋放。
12月14日20:20,以婦產科主任索玉平、副主任張彥玲、馮勤梅為主的救治團隊與麻醉手術科等相關科室的醫護人員為患者實施了手術,成功切除患者子宮。在多學科的默契配合下患者病情轉危為安,經過術後的精心護理,患者的各項指標日漸好轉。
為此,索玉平主任提醒大家,膿毒症及感染性休克在分娩孕婦中的發生率為 1/50000~1/10000,2013年全球每天超過 800例孕婦死亡,其中膿毒症(10.7%)排死因的第 3位,因此該疾病是導致孕產婦死亡的一個重要原因。產婦生產過程中有大量不確定因素,也可能出現一些突發併發症,嚴重的可能危及產婦和胎兒的生命,所以,對於一些有高危因素的孕產婦,一定要選擇到正規的、有綜合救治能力的醫療機構就診。
編輯:白富文
稽核:劉永傑