李鑫輝，湖南中醫藥大學教授，主任醫師，博士生導師，中醫內科學博士，中西結合內科博士後，岐黃工程全國名老中醫藥專家黃政德教授工作室主任，第五批全國老中醫藥專家黃政德教授學術繼承人，國家級名老中醫、首都名醫劉景源教授弟子, 首屆湖南省“225”工程醫學骨幹人才。擅長診治冠心病、中風後遺症、慢性胃炎、結腸炎失眠等及內科疑難雜症。臨床經驗豐富、療效突出。歷代醫家對失眠症的病因病機的認識多從臟腑功能紊亂、氣血失調以及五臟藏神、神機不安等角度出發論治。李教授對失眠的論治繼承前人經驗同時守正創新，從升降臟腑、出入營衛以調理氣機論治失眠，臨證觀其脈證，知犯何逆，隨證治之，用藥輕靈，組方精簡，效如桴鼓,覆杯而愈，現將李鑫輝教授診治失眠的經驗介紹如下。
李教授指出失眠在中醫中又叫“不寐”“不得臥”“目不眠”，是以經常不能獲得正常睡眠為特徵的一類病症，主要表現為睡眠時間、深度的不足，輕者入睡困難，寐淺時醒，或者醒而不能入睡，重則徹夜不眠。由於現在社會生活節奏快，人們生活壓力大，失眠患者日益增多，中華醫學會神經病學分會睡眠障礙學組給出的報告顯示: 在一個隨機進行的調查中，有 45. 4% 的被調查者表示:在過去的1個月中，經歷了不同程度的失眠，失眠已然成為影響現代人健康的一個重要問題。
氣機不暢，失眠作矣
李教授認為失眠的核心病機是氣機失調，升降出入不暢，《素問· 舉痛論》所言：“百病皆生於氣也。”臟腑氣機升降不調，營衛二氣出入不暢，三焦氣道不利，氣機失調，陰陽不能正常交接，則失眠隨之而生。《素問·六微旨大論》有云：“出入廢，則神機化滅；升降息，則氣立孤危。故非出入，則無以生、長、壯、老、已；非升降，則無以生、長、化、收、藏。是以升降出入，無器不有。”由此可見，氣機的升降出入是維持正常生命活動的關鍵，也是維持正常睡眠的必要條件[[1]]。李教授認為氣機升降失調責之臟腑，出入不暢責之營衛，氣道不利責之三焦。
脾胃不和，升降乖戾
李教授認為氣的升降運動是由多臟腑協調來完成，中焦脾胃尤為重要，如《醫學求是》所云:“然水木之升、火金之降，必賴脾胃之轉旋。蓋土位於中，脾為陰土而主升，胃為陽土而主降，脾升胃降，即中氣之執行，實為四象之父母也。”脾胃居中土，脾臟為陽，胃腑為陰，一陰一陽，一升一降，使氣機上下通達，斡旋陰陽，為氣機之樞紐；而肝肺居於左右，左升右降為氣機升降之關鍵；心腎居於人體之上下，水火相交為氣機升降之根本；然心腎肝肺之升降皆賴以脾胃之樞紐。臟腑不和，氣機升降不調，寤寐不安。李教授在臨床中發現由於飲食不節損傷脾胃導致失眠的患者越發增多，《素問·逆調論》記載：“胃不和則臥不安”，飲食不節，貪食肥甘厚膩，釀生痰熱，或暴飲暴食，宿食內停，導致胃失和降，而胃為陽入於陰之關鍵之處，胃氣失於和降，陽氣入陰受阻，導致失眠發生。
升降中土，以樞四髒
李鑫輝教授在調理五臟氣機時以調理脾胃為主，輔以協調肝肺，交通心腎，佐以寧心安神之法。脾臟屬陰，胃腑屬陽，脾喜燥而惡溼，胃喜潤而惡燥。李鑫輝教授在臨床常用健脾化痰，和胃生津之法，以順脾胃喜惡之性，藥用太子參、陳皮、茯神、半夏、薏苡仁、白朮健脾滲溼化痰，麥冬益胃生津，半夏既可燥溼化痰又可和胃降逆；若兼有飲食難消者加山楂、麥芽、神曲以健胃消食，腹脹大便秘結者加大黃、枳實、厚朴行氣通便。對於肝肺升降異常者，李教授在健脾益胃的基礎上兼以調肝，常用柴胡、黃芩、百合，柴胡黃芩調肝之氣機清內之鬱熱，百合養陰安神潤降肺氣，伴有眩暈者加制首烏、熟地滋陰血補肝腎；肝肺協調，左肝升發，右肺肅降，更有利於氣機升降。心腎不交者，若為心火上炎則用蓮子心清心除煩，安神交通心腎；若腎水過寒則用肉蓯蓉、鹿茸等補腎陽益精血；腎水虧虛者用枸杞子、山茱萸等滋補腎水，伴有腰膝痠軟下肢乏力者加杜仲、補骨脂、牛膝，補肝腎強筋骨；水火的上下交濟帶動著氣機的升降。最後酌加酸棗仁寧心安神。中土升降，四髒隨之升降，則氣機升降調和，我們分享一則李教授調理脾胃氣機論治失眠驗案。
驗案舉隅
趙某，男，49 歲，於 2019年 6 月 15 日 初診。主訴：失眠半年餘。現症見：失眠，胃口差，胃脘部脹滿，略有噁心嘔吐，頭昏沉，四肢乏力困重，大便稀，舌淡，苔白膩，脈濡緩。中醫診斷: 不寐。證型: 脾胃不和，氣機不利。治法: 健脾和胃，理氣安神。處方: 太子參15g 、 茯苓15g 、炒白朮10g 、薏苡仁15g 、法半夏12g 陳皮15g 、厚朴12g 、升麻10g、酸棗仁10g、夜交藤10g、炙甘草6g。日1劑，水煎服，7 劑。
2019年 6 月 22 日二診: 胃脘部脹滿明顯改善，失眠好轉，頭昏沉亦有減輕，無噁心嘔吐，舌紅，苔白膩，脈濡緩。處方：太子參15g、茯苓15g、炒白朮12g、薏苡仁10g、陳皮15g、厚朴10g、升麻10g、酸棗仁10g、炙甘草6g。日1劑，水煎服，7 劑。
2019年 6 月 29 日三診: 患者睡眠基本正常，胃脹等症狀消失，苔薄白，處方：太子參15g、茯苓15g、炒白朮6g、炙甘草6g。日1劑，水煎服，7 劑。後隨訪，未見覆發。
按：患者脾氣虛弱，運化失常，升降不及，氣機不暢，陽入陰受到阻礙所以失眠，脾胃居中焦，中焦氣機不利，清陽不升，濁陰不降，所以胃脘痞滿，噁心，大便稀；脾氣虛，氣血生化乏源，頭面清竅四肢失於濡養則頭昏沉，四肢睏倦；該患者曾四處求醫，但未抓住本病的關鍵病機，療效甚微。李鑫輝教授在治療時抓住中焦脾胃失和，氣機執行不暢而致失眠的病機，健脾和胃，調理氣機。李鑫輝教授以四君、二陳湯化裁加減，方中太子參，茯苓，白朮健脾益氣，厚朴、半夏降逆和胃燥溼止嘔，陳皮、薏苡仁健脾滲溼，加升麻升舉陽氣助脾升清，同時使全方配伍升降相宜，酸棗仁、夜交藤養心安神，炙甘草調和諸藥，固護中洲。二診患者症狀明顯好轉，氣機有轉暢之象，但苔仍白膩，症狀雖有好轉但證型未變，溼性粘滯，不易速去，繼以原方健脾利溼，理氣安神。三診患者諸症基本消除，舌象好轉，去諸理氣利溼之藥，脾健則溼不易生，氣機自然調暢，以四君益氣健脾，鞏固療效。脾健則清陽升，胃和則濁陰降，脾胃升降相宜，氣機調暢，寤寐安矣。
結語
失眠雖在臨床是常見病症，然若不能正確認識到病因病機，療效難以令人滿意。李教授對失眠的病因病機見解獨到，較前人有所不同，以氣機不暢為核心病機，從調暢氣機入手，和脾胃，調肝肺，交心腎，損有餘補不足；理出入，調衛陽，養營陰，安剽悍扶柔順。李教授臨床時審證求因、治病求本，善用四君子、二陳湯、三仁湯等古方化裁祛除擾逆氣機之病邪，在各個證型中酌加安神之品，增加療效。和臟腑營衛，調陰陽氣機，將調理氣機貫穿始終，在藥物治療的同時注重引導患者與天地四時相參，天人合一，教導患者順應白晝交替規律養成良好的睡眠習慣。李鑫輝教授辨治失眠學術思想，值得推廣學習。
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