肱骨即上臂骨,其上端透過肱骨頭與肩關節相連,下端透過肱骨髁與肘關節相連。所謂肱骨幹骨折,是指肱骨頭和肱骨髁以外的肱骨主幹部分骨折。
根據骨折型別的不同,可將肱骨幹骨折分為橫形骨折、斜行骨折、螺旋形骨折和粉碎型骨折等型別,如果是不穩定的橫形骨折和粉碎型骨折,或者伴有重要神經和血管損傷(肱骨上附有諸多肌肉,骨折後常常因為肌肉張力使骨折移位、成角增大,使貼近肱骨的血管和神經受損),就必須要採用切開、復位、固定、修復的手段進行手術治療,並在術後參考如下方案進行康復治療。
術後1周內
1、術後1周內急性期的主要任務在於保護傷口、控制腫脹和疼痛、促進癒合。為了控制疼痛和腫脹,可採用抬高、區域性冰敷消腫等方法。為了緩解疼痛,必要時可適當使用止痛藥(不建議讓疼痛完全消失)。
2、保持制動,使用三角巾懸吊;避免意外的傷口受累(例如:起身時使用肘部支撐、肩臂的旋轉等)。
3、相鄰的、未受累的關節(手、腕、前臂,以及肩胛骨和頸)可進行適當的自主活動或被動活動,防止肌肉萎縮、促進血液迴圈。
術後2-3周
該階段康復訓練的重點在於無負重的力量訓練,防止軟組織粘連,最大限度地保持肌肉力量,並透過力量刺激促進癒合。
1、繼續控制腫脹和疼痛;在康復訓練以外的時間繼續保持制動。
2、站立位聳肩訓練、肩胛骨內收練習(分組練習);胸大肌和背闊肌的無阻力收縮練習(無痛)。
3、三角肌的小範圍無阻力收縮練習(前束、中束和後束);肩部擺動練習(例如:不負重的鐘擺練習);無阻力的肘關節屈伸練習;前臂的旋前旋後練習;手和腕部的功能訓練(在肘關節和上臂保持穩定的情況下,可在手和腕部訓練時適當增加阻力)。
術後4-6周
該階段康復訓練的重點在於抗阻力運動,讓肌肉力量得到一定恢復,進一步促進斷骨癒合。
訓練專案方面,繼續實施上述訓練,並在肩、肘、腕的訓練過程中適當增加阻力。
術後6-8周
1、進行全範圍的肩、肘無負重活動(包括肩關節的內外旋、屈、伸、外展)。
2、藉助滑輪、牆面、桌面、體操棒等器械和設施獲得全面的肩關節活動度;在適當的外力輔助下,獲得全面的肘關節活動度。如果存在關節僵硬,可實施關節鬆動術。
3、在無痛狀態下進行阻力漸進的力量運動。
4、如果存在橈神經損傷的症狀(如伸腕無力、手背橈側面板感覺異常),可透過低頻電刺激等手段促使肌肉收縮,同時對手部功能進行訓練,促進神經組織儘快修復。
8周以後
持續進行各關節的力量訓練和功能訓練,以獲得最佳恢復。
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