“我們的國家現在生活多好啊，年紀越大，越覺得沒有活夠，我還想再多活幾年啊。”說這句話的，是86歲的馮奶奶。為什麼有這種感慨呢？
耄耋之年頻發心動過速，反覆暈厥
原來馮奶奶自3年前起反覆出現心動過速，心率最快180次/分，伴頭暈、心慌、眼前發黑、出汗。每次發作無明顯誘因，突發突止讓人防不勝防，使馮奶奶痛苦不已。心電圖檢查顯示，馮奶奶屬於陣發性室上速的一種-房室結折返性心動過速。這些年因為心動過速發作，曾輾轉多家醫院治療，也曾給予多種抗心律失常藥物治療，效果不佳，仍然反覆發作。而且由於年齡較大，並沒有醫院提出手術治療方案。
什麼是房室結折返型心動過速？
據鄭州大學附屬洛陽中心醫院心內科谷雲飛主任介紹，這是心動過速中十分常見的一種型別，要理解其發病原理，首先，先要大概瞭解心臟跳動機制。打個比方，心臟之所以規律跳動，是因為從上至下鋪設了電線。電線最頂端是竇房結，負責發放電訊號，電訊號首先傳至心房（心房跳動），隨後經房室結到達心室，帶動心室跳動，如此週而復始迴圈往復。安靜狀態下，竇房結髮放電訊號的頻率是60-100次/分，所以這是正常心率範圍。位於整個電路中間的房室結，類似“中轉站“，保障心室跳動晚於心房跳動。正常情況下這個中轉站內部只有一條”康莊大道“。但房室結折返性心動過速患者的房室結，在康莊大道旁多出一條”崎嶇小路“。竇房結的每個電訊號經過後，”中轉站”入口處的閘門就會關閉，稍作休息。此時，如果出現一次早搏，即電訊號比預期時間到達提前，電訊號便會經過這條崎嶇小路（以慢徑最為常見）下傳，隨後逆向經房室結的康莊大道折返而上，再由慢徑繞行傳下來，形成惡性迴圈，每次折返都會向心室下傳一次電衝動訊號，從而發生心動過速。目前治療房室結折返性心動過速最有效的方法就是採用射頻消融方法（如同區域性微波加熱熔斷）切斷多餘”小路“，從根本上解除房室結折返性心動過速的病因，療效確切而持久。馮奶奶已逾耄耋之年，基礎疾病多，心臟電路“老化“嚴重，手術風險高於常人。一番強烈的思想鬥爭後，馮奶奶決定接受射頻消融手術治療，於是也便有了開篇那句感慨。
圖1 房室結折返型心動過速示意圖
一波三折，手術如履薄冰
經過充分詳盡的術前準備，手術正式開始。可沒想到監護剛一連好，手術室裡的空氣瞬間凝固！馮奶奶因為緊張焦慮徹夜未眠，此時血壓竟高達210/180mmHg！老年人腦血管又硬又脆，加之術中抗凝，如此極度高壓隨時有腦血管爆裂出血可能！雪上加霜的是，馮奶奶還合併冠心病、糖尿病、頸動脈狹窄病史，過快過低降壓會導致腦灌注不足、腦梗塞。眾人屏息凝神之際，谷主任冷靜評估後決定給予小劑量硝酸甘油泵入。在監護器“嘀嘀嘀“聲中，馮奶奶血壓緩慢降至160/90mmHg。趁機，谷主任駕輕就熟迅速完成股靜脈穿刺和電極放置。可當三尖瓣環電解剖模型構建完畢後，眾人再次倒吸一口涼氣！馮奶奶的希氏束（房室結出口）竟然存在解剖變異！其不僅範圍更長，而且位置也非常低。谷主任介紹說，室上速射頻消融最危險的併發症就是消融慢徑時，損傷到旁邊的希氏束。希氏束一旦損傷，相當於“康莊大道”和“崎嶇小路”同時堵塞！竇房結電訊號無法下傳，心室無法正常跳動，當即危及生命，極為兇險。如果損傷一直無法恢復，患者只能依靠放置起搏器來帶動心室跳動。手術一分一秒過去，手術室裡落針可聞。由於解剖變異的存在，谷主任在常規位置消融始終無效，無奈之下只能逐漸抬高消融位點。隨著消融點毫米級向上移動，眾人的心也跟著慢慢提到了嗓子眼兒。突然！監護儀報警聲響起，眾人呼吸一滯！果不其然，馮奶奶年紀太大，電路老化，出現了房顫。不過，好在持續1分鐘左右便自行終止。最終，在圖2藍點的位置，消融出現交界反應，觀察半小時，電生理刺激後未見心動過速復發。消融成功！
圖2 射頻消融術中圖
據鄭州大學附屬洛陽中心醫院心內科學科帶頭人李松森副院長介紹，心律失常亞專科建設一直是心內科近年來科室發展的重點內容之一，現已建成完善的心律失常門診及心律失常亞專業病區，其心律失常介入手術及臨床診療實力已達到省內先進水平，整體手術量及難度居洛陽首位。本次手術的順利實施，再次體現了心律失常亞專科的強大實力。
鄭州大學附屬洛陽中心醫院心內科心律失常團隊簡介
鄭州大學附屬洛陽中心醫院心內科心律失常團隊早在上世紀90年代開始在洛陽地區首先進行永久起搏器植入治療緩慢型心律失常以及射頻消融治療快速性心律失常，經過多年的發展壯大，現已成為洛陽地區實力最為雄厚的心律失常診療團隊，年完成射頻消融及起搏器植入手術近500例，多項診療技術位居洛陽乃至省內前列。中心可熟練進行單腔、雙腔、三腔起搏器植入，近年來心臟起搏器植入數量及手術難度居洛陽市首位，河南省第三位，已完成洛陽市首例腋靜脈途徑起搏器植入，首例雙螺旋主動電極植入，首例單腔、雙腔抗核磁起搏器植入、首例希氏束起搏器植入、首例左束支起搏植入、首例三尖瓣機械瓣術後冠狀靜脈途徑起搏器植入、首例心外膜起搏器植入、首例四級電極CRTD植入等領先技術。在射頻消融領域可完成室上速、房撲、房速、室早、室速、房顫等心律失常的消融根治手術，其普通室上速消融成功率98%以上，團隊目前重點發展三維標測下的複雜心律失常的導管消融治療，已完成洛陽市首例零射線室上速消融、首例零射線室速消融、首例內外科雜交消融、首例ST壓力監測消融導管根治房顫、首例AI指導下房顫射頻消融、首例房顫射頻消融+左心耳封堵一站式手術等領先技術，整體手術量及複雜程度居洛陽地區首位，2018年首批透過中國房顫中心認證（河南省3家）。
