高血壓病無論是運用中藥治療還是服用西藥，大部分患者都會出現停藥就反覆，甚至血壓增高的現象。依據中醫理論，辨證施治，取得了滿意的臨床療效。

高血壓“反跳”

高血壓“反跳”一般是指高血壓病在使用中醫清肝瀉火、平肝息風、滋陰潛陽等常法常方，或使用西藥降壓之品治療後，初用效果明顯，漸用微效或無效，甚至出現血壓增高、流動較大、持續不降的臨床現象。辨治要點：從中醫辨證論治著眼，不拘泥於常法常方，針對高血壓“反跳”的不同病因病機總結出7種治療方法。

1、疏肝理氣，將順肝木之性

本法適用於肝鬱氣滯、化火上衝所致的高血壓病或其“反跳”者，症見頭痛頭脹，胸脅滿悶，時欲太息，煩躁易怒，失眠寐淺，乳房脹痛，舌紅苔薄黃，脈弦而數。

此證雖有肝火上衝，初用清肝瀉火之法即效，但因肝火乃肝失疏洩、氣鬱化火所致，屢用清肝瀉火之法，苦寒清降，有悖肝的疏洩條達之性，從而使肝氣愈鬱愈逆，血壓波動較大，不時出現“反跳”。這種情況，尤其是在情志不遂，憂思惱怒，或值經前期、更年期、精神過度緊張時更為明顯。對此，以疏肝理氣為主，將順肝木之性，常用逍遙散或四逆散加天麻、鉤藤、菊花、夏枯草等治之。

病案舉例

原某，女，50歲，1993年3月9日初診。

6個月前頭痛，頭暈，煩躁，失眠，烘熱，出汗，胸悶脅脹，時欲太息，經查血壓（160/120mmHg），診為高血壓病、更年期綜合徵。初用更年康、谷維素、心痛定，血壓降至（110/70mmHg），停藥後血壓升高，複用上藥時則須加大劑量方能維持。後改用龍膽瀉肝湯加減方，初用血壓正常，10 餘劑後上症未除，又增胃脘不適，食後頂脹，大便清薄，血壓忽高忽低，波動在（110-160/70-120mmHg）。舌暗紅，苔薄白，脈弦細略數。

辨證：肝鬱化火，苦寒傷脾

治以疏肝解鬱，健脾洩熱。方用逍遙散加味。

處方：當歸9g，炒白芍9g，柴胡6g，炒白朮9g，茯苓9g，白蒺藜9g，鉤藤12g，夏枯草12g，菊花9g，荷葉9g，炙甘草6g。

3劑後上症明顯減輕，停服心痛定等，血壓（120/80mmHg）。繼用上方稍事化裁10餘劑，血壓穩定在（110-120/70-80mmHg），兩個月後隨訪未復發。

2、行氣活血，調理氣血鬱滯

本法適用於氣血鬱滯、肝陽偏亢所致的高血壓病，或中風瘀血阻絡、肝陽上亢，血壓波動不穩定者。症見頭暈頭痛，胸脅刺痛，肢體麻木，或半身不遂，唇色紫暗，舌有瘀斑瘀點，脈弦澀或弦細澀。

此證由於氣血鬱滯導致氣血逆亂，上衝於腦，而使肝陽上亢加重。若單純平肝潛陽，氣血逆亂得不到恢復，往往出現血壓波動較大，甚或反跳。對此，以行氣活血為主，調理氣血鬱滯，常用血府逐瘀湯加天麻、鉤藤、珍珠母等平肝潛陽之品，使血壓恢復正常。

病案舉例

崔某，女，39歲，1992年5月20日初診。

患者有家族性高血壓病史，1988 年發現血壓較高，血壓波動在（160-170/110-120mmHg），長期服用複方降壓片，血壓維持在正常範圍。近1年來雖未中斷降壓藥，但血壓不穩定。症見頭暈頭痛，部位固定，伴胸悶刺痛，上肢時作麻木，舌質淡青、苔白潤，脈弦細澀，血壓（140/100mmHg）。

辨證：氣血鬱滯，肝陽偏亢。

治宜行氣活血，平肝潛陽。方用血府逐瘀湯加味。

處方：生地15g，當歸15g，赤芍藥9g，川芎9g，桃仁9g，紅花9g，懷牛膝15g，柴胡9g，炒枳殼9g，桔梗9g，天麻9g，鉤藤15g，丹參15g，甘草6g。

上方服用8劑，血壓穩定在（120/90mmHg）。後用上方酌加珍珠母30g，竹茹15g等，前後服用20劑，血壓正常，未見覆發。

3、降胃安衝，以利肝陽下潛

本法適用於胃氣不降、衝氣上逆所致高血壓“反跳”。

見頭痛眩暈，胸悶不舒，噯氣頻作，食後胃脘痞滿頂脹，甚或時覺有氣從小腹或胃脘上衝胸咽或頭部而症狀加劇、血壓波動，舌質淡，苔薄白，脈沉弦。

因胃氣以下降為順，衝氣以斂藏為常，故肝陽上亢易引動胃氣，衝氣上逆，從而助長肝陽上亢，故長期服用平肝潛陽之劑，未顧及胃氣不降與衝氣上逆，往往會出現高血壓“反跳”現象。對此，以降胃安衝為主則有利於肝陽的下潛，常用《金匱要略》之奔豚湯加生代赭石、生龍骨、生牡蠣等平肝潛陽之品，使血壓恢復正常。

病案舉例

韓某，女，49歲，1992年4月28日初診。

患高血壓病兩年，血壓（150-160/95-100mHg）。經常頭暈，烘熱時作，胸悶脘痞。因服降壓藥不適，改用中藥平肝潛陽之劑，血壓恢復正常，停藥後多次反覆，用前方效果不佳，兩月前又覺有熱氣從兩大腿內側沿腹部上衝胃脘，作時頭暈加重，胸悶，氣短，有窒息恐懼感，發作後胃脘痞塞，時時噯氣，舌質紅，脈沉弦。

辨證：衝氣上逆，肝陽偏亢，胃失和降。

治宜降胃安衝，平肝潛陽。方用奔豚湯加味。

處方：清半夏12g、黃芩6g、炒白芍12g、當歸9g、川芎6g、粉葛根15g、桑白皮15g、生代赭石30g、生龍骨15g、生牡蠣24g、旋覆花9g、甘草6g。6劑。水煎服。藥後衝氣上逆未作，血壓（140/90mmHg），繼用上方稍事加減10劑，血壓正常，未再出現波動。

4、溫肝散寒，以利濁陰下降

本法適用於肝胃虛寒、濁陰上逆所致高血壓“反跳”。症見巔頂頭痛，眩暈時作，乾嘔或多吐涎沫，或口中黏滯多唾，胸膈滿悶，胃脘痞塞，吞酸嘈雜，舌淡、苔白滑，脈沉弦滑。

形成本證，一是長期服用平肝潛陽、清熱鎮逆等重墜寒涼之劑，損傷脾胃，內生寒溼痰濁，隨肝氣上逆；二是素體虛弱，肝氣不暢，中焦升降失司，痰濁內生，而隨厥陰經上逆；三是久病不愈，年高陽衰，體質從陰化寒，以致陰寒痰濁之邪上逆，阻塞清竅。對此，治從溫肝散寒，使濁陰之邪下降，常用《傷寒論》之吳茱萸湯或合以半夏白朮天麻湯治療。

病案舉例

王某，男，46歲，1991年7月4日初診。

頭痛眩暈，噁心乾嘔1年餘，時輕時重，經查血壓（180/120mmHg），住院治療10天，血壓降至（120/80mmHg）。因服心痛定、降壓藥等不適，停藥後血壓較前更高。診時症見巔頂頭痛為甚，乾嘔，吐涎沫，頭暈欲睡，胸悶氣短，口乾但欲熱飲，每用涼飲則上症明顯加重。

辨證：肝胃虛寒，濁陰上逆。

方用吳茱萸湯。

處方：吳茱萸9g，黨參15g，鮮生薑15g，大棗8枚。

3劑後頭痛、眩暈明顯減輕，餘症亦有好轉。繼用上方合半夏白朮天麻湯20劑，血壓穩定在（120/80mmHg），未復發或“反跳”。

5、溫化痰飲，斡旋中焦氣機

本法適用於脾胃陽虛，痰飲中阻、氣機升降失常所致高血壓“反跳”。症見頭暈嗜睡，頭重如裹，心悸短氣，胸脅脹滿，倦怠乏力，舌淡體胖、苔濁膩或滑潤，脈沉弦滑。

中焦為氣機升降樞紐，脾胃陽虛，痰飲內停，阻滯中焦，使升降失常，清濁相混而上幹清竅則致上症。若臨床忽視辨證論治，被血壓高低印定眼目，不僅血壓難降，還會出現“反跳”現象。對此，辨證求因，治從溫化痰飲，斡旋中焦氣機，常用《金匱要略》之苓桂術甘湯合澤瀉湯加味治之。

病案舉例

張某，男，39歲，1993年8月27日初診。患高血壓病1年，血壓（150/100mmHg），初服小量降壓藥血壓即能降至正常，後用則需逐漸加量，經常出現“反跳”現象。症見頭暈時作，頭重嗜睡，心悸易驚，短氣乏力，舌質淡青，體胖，苔白潤，脈弦滑。

辨證為脾胃陽虛，痰飲內阻，上蒙清竅。

方用苓桂術甘湯合澤瀉湯加味。

處方：茯苓30g，桂枝6g，白朮24g，澤瀉12g，天麻6g，珍珠母30g，丹參15g，炙甘草6g。8劑。

藥後上症基本消失，已停服降壓藥，血壓（150/95mmHg）。繼用上方稍事化裁15劑，血壓降至（140/90mmHg），停服中藥3月後隨訪，血壓正常，亦未出現“反跳”。

6、溫陽利水，以助膀胱氣化

本法適用於腎陽不足、膀胱氣化不利、水氣上凌或濁邪上逆所致高血壓“反跳”。症見頭暈頭痛，畏寒肢冷，小便不利或夜尿較多，下肢或全身浮腫，舌淡白，苔白潤或小滑，脈沉弱或沉弦遲。高血壓病屬於腎陽不足、水氣上凌之證臨床雖較少見，但如果未切中病情，不僅徒勞無功，還往往出現“反跳”現象。對此，使用溫陽利水之法，以助膀胱氣化，常用《傷寒論》之真武湯加味。

病案舉例

鄭某，男，59歲，1993年3月22日初診。

患高血壓病10年，血壓持續在（160-190/100-130mmHg）之間。屢用複方降壓片、降壓靈、心痛定、尼群地平等藥，始終未能降至正常，還經常出現“反跳”現象。近兩年來，頭暈較甚，巔頂悶痛，精神萎靡，全身畏寒，手足不溫，飲食減少，下肢浮腫，小便量少，夜尿較頻。舌質淡白，苔水滑，脈沉遲。

辨證為腎陽不足，濁陰上逆。

方用真武湯加味。

處方：熟附子9g，茯苓30g，炒白朮30g，白芍藥9g，吳茱萸6g，天麻6g，鮮生薑15g。3劑，水煎服，每日1劑。

3月26日二診：頭暈、頭痛減輕，食慾增加，小便量多，浮腫亦輕，精神明顯好轉。

上方去吳茱萸，加澤瀉9g。6劑後上症基本消失，再用上方稍事化裁10餘劑停藥，血壓穩定在（150/95mmHg），亦未服降壓藥。3個月後隨訪，血壓未再“反跳”。

7、解表散寒，疏通太陽經輸

本法適用於高血壓病兼風寒外感、營衛失和、太陽經輸不利而致高血壓“反跳“。除高血壓病常見症外，又惡寒發熱，肢體酸楚疼痛，後頭部脹痛較甚，且有緊束感，或頸項僵直疼痛等。

高血壓病患者兼夾外感，臨床較為多見，若屬外感風熱，疏散風熱之桑葉、菊花、蟬衣、殭蠶之類每兼有清熱平肝之功，可與高血壓病辨證用藥相得益彰。若屬外感風寒，皮毛閉塞，太陽經輸不利，往往會使血壓增高，出現“反跳”。對此，只要有風寒表證，即可使用解表散寒之法，表實宜用《傷寒論》之葛根湯，表虛宜用桂枝加葛根湯治之。

病案舉例

展某。男，49歲，1991年10月13日初診。

患者素有高血壓病史，血壓持續在(160-170/90-100mmHg)之間。間斷服用複方降壓片、降壓靈等藥，血壓降至正常後停藥。7天前因夜間受凍後即惡寒發熱，後頭部脹痛較甚，頸部僵直疼痛似落枕狀，全身拘緊疼痛，血壓上升至（180-105mmHg）。服用速效感冒膠囊，注射安痛定，發熱雖輕，但餘症未減：又用複方降壓片，血壓不降。

辨證：風寒束表，皮毛閉塞，太陽經輸不利。

方用葛根湯加味。

處方：粉葛根18g，麻黃9g，桂枝6g，白芍藥6g，甘草6g，天麻6g，鮮生薑9g，大棗8枚，1劑，水煎服。

服藥後汗出熱退，惡寒已解，頭痛、身痛、頸部僵痛減輕，血壓降至（140/90mmHg）。

10月14日二診：方用桂枝加葛根湯2劑，外感痊癒，血壓正常，未見“反跳”。

總結：治療高血壓“反跳”的經驗是在運用清肝、平肝、潛陽、息風等常法治療效果不佳時，根據審證求因而使用變法。常法與變法實為辨證的統一，都是因人而異，針對不同病因病機而採取的具體治法，可謂高血壓病的“同病異治”。治療高血壓“反跳”要注重突出中醫辨證論治特色，不被血壓的高低與清、平、潛、鎮等治法印定眼目。