作者：衣曉峰

田野教授

頸動脈血管斑塊，危害幾何？

對動脈粥樣硬化最直觀的認識，就像是動脈內的管壁上沉積了蠟塊一樣的脂類物質，其病理外觀呈黃色粥樣狀，因此叫做動脈粥樣硬化斑塊，作為血管中的“垃圾”，這樣的斑塊容易堵在頸總動脈分叉處等部位，造成大腦缺血缺氧等急症。如果頸動脈斷流的“河道”不能及時清淤，極可能釀成腦組織不可逆轉的損傷，人體就會出現偏癱、偏盲、偏身感覺障礙、失語等症狀，且致死和致殘的機率極大。在東北地區特別是黑龍江省，約30%的缺血性腦卒中是由顱外段頸動脈粥樣硬化病變誘發的，腦梗死年發病率和死亡率均居全國最高。

一項權威的慢病前瞻性研究分析顯示，我國約有1/3成人存在頸動脈粥樣硬化斑塊，必須引起警覺。田野教授解釋說，頸動脈粥樣硬化斑塊是頸動脈病變的表現，成因比較複雜多樣，年齡大於60歲、有長期吸菸史，且罹患高血壓、糖尿病、高脂血症等疾病均是頸動脈斑塊的危險“殺手”。從年齡分佈看，頸動脈斑塊隨歲數增長而“水漲船高”。在30-39歲的年齡段，僅6%有斑塊；40-49歲的年齡段，21%有斑塊；50-59歲的年齡段，41%有斑塊；而在70-89歲的人群中，63%以上有頸動脈斑塊。大量流調資料表明，約2/3的腦梗與頸部動脈狹窄脫不了干係。

血液短時間“斷供”會咋樣？

臨床上，動脈粥樣硬化是一個慢性發展的過程，因此頸動脈斑塊的程序也逐步遞進，分成脂紋期、纖維斑塊期、粥樣斑塊形成期及繼發性病變期（包括斑塊內出血、斑塊破裂、血栓形成、鈣化及動脈瘤形成）等4期。田教授介紹，頸動脈斑塊的發生一般分為可調控和不可調控等兩種因素。後者如年齡、性別和遺傳等因素，無法人為改變；前者包括高脂血症、高同型半胱氨酸血癥、高血壓、高尿酸血癥、吸菸、代謝綜合徵、高甘油三酯血癥、糖尿病和高低密度脂蛋白血癥等9種危險因素，與頸動脈斑塊的生成關係密切，其中以高血壓、高血糖、高血脂和高同型半胱氨酸血癥等“四高”危害最烈，至少將頸動脈斑塊的風險提升至少30%。

田野醫生的經驗是，如果頸動脈斑塊較小，狹窄率小於50%，臨床症狀往往不明顯；若狹窄嚴重，患者腦供血不足的情況就會顯現。最重要的是，斑塊的危害取決於其“穩固”的狀態。當斑塊不穩定或破裂時，由此產生的血栓就會像酥鬆的牆皮一樣脫落下來，隨血流堵塞腦部。《中國腦卒中防治報告（2018）》顯示，50-75%的腦梗與頸部動脈狹窄脫不了干係。2021年發表在《美國心臟病學會雜誌》上的一項研究表明，頸動脈粥樣硬化斑塊內出血的存在是卒中和冠心病的獨立危險因素，其風險機率分別為142%與95%。假如血液“斷供”8分鐘，就將使大腦嚴重受損，帶來失明、失語、半身不遂等可怕後果，這就是老百姓常說的“腦梗”、“腦中風”，如果時間再長一些，甚至會致腦死亡。

一旦確診，必須早期積極干預

目前，作為篩查腦血管病的簡單便捷手段之一，頸部血管彩色超聲在我國已經普及到縣鄉基層醫院，常常被安排在體檢套餐中。田野教授告誡說，當彩超報告一旦提示有頸動脈斑塊時，患者就必須重視起來，及時尋醫問藥，並學會干預和管控。

首先要定期檢測。田教授建議，斑塊的一些高危特徵可以幫助預測病人同側腦卒中的風險，能及時發現斑塊是否處於“正在進行時”，並有助於評估斑塊穩定性。中年以上男性，特別是65歲以上老年人及絕經後的女性，高血壓、糖尿病、高血脂、吸菸、肥胖等特殊人群，每年最好查一次頸動脈超聲，必要時配合頭CT檢查，以確定有無狹窄及斑塊。

二是積極干預危險因素。田野教授建議，頸動脈斑塊合併高血壓者，應將血壓控制在小於140/90毫米汞柱，倘若可以耐受，宜儘可能控制在小於130/80毫米汞柱；糖尿病病人應將糖化血紅蛋白控制在7.0%以下；對有高同型半胱氨酸血癥者，可適量補充葉酸。

三是強化血脂管理。他汀類藥物是血脂管理的核心。現有研究表明，利用他汀類藥物將低密度脂蛋白膽固醇（LDL-C）控制在2.0毫摩爾/升以下，多數斑塊將不再繼續增長；將低密度脂蛋白膽固醇控制在1.5毫摩爾/升，大多數富含脂質的動脈斑塊將會逐漸縮小，讓斑塊變得更“硬”和更結實，並不易破潰。

四是抗血小板用藥。當斑塊破潰時，抗血小板藥物就會抑制血小板聚集，避免啟用纖維蛋白，從根源上扼殺血栓的“萌芽”，田野醫生建議服用阿司匹林（75-150 毫克/天）。需要注意的是，長期用阿司匹林有誘發斑塊內出血的可能性，因此要嚴格把握阿司匹林的適應症，對於沒有斑塊破裂風險的人，不要隨意口服阿司匹林。

五是手術干預。絕大部分頸動脈狹窄病例並不需要手術治療，當狹窄嚴重到一定程度，且影響到大腦正常血液供應時，才需要進行評估，決定是否手術。目前常用的手術方式主要有頸動脈內膜切除術和頸動脈支架成形術。

戒菸限酒，養成良好飲食習慣

在及早診治的同時，生活中也要學會有效地預防頸動脈粥樣硬化斑塊。田野教授開出的健康處方是：首先在吃的方面，要改善飲食結構，宜採取低鹽低脂食品，少吃含飽和脂肪的紅肉，嚴格限制食物中糖分的攝入，尤其是對血糖異常的人。可適量進食一些可能對養血管、防斑塊有益的東西，諸如黑木耳、生薑、大蒜、洋蔥、魚類、綠茶、蕎麥、玉米、海帶、香油等。還要堅持適量且有規律的運動，控制體重。

對癮君子而言，必須戒除吸菸酗酒的壞習慣，同時避免接觸二手菸，因為吸菸、飲酒不僅能引起動脈損傷，還可誘使血管痙攣、血壓升高，加快頸動脈血管斑塊“沉積”的速度。