慢性胃炎主要是由幽門螺桿菌感染所引起的胃黏膜慢性炎症，部分患者在後期可出現胃黏膜固有腺體萎縮和化生。梅國強教授認為，本病以脾胃虛弱（寒）為常見，但脾胃運化不利，水溼內停，或因肝鬱乘脾，常可化熱（溼熱），在症狀上常有熱象，辨屬寒熱錯雜。本病由於個體差異，上、中、下三焦的寒熱偏向有所不同，臨床表現的主症也有所差別：或見既有口乾口苦，舌紅泛酸，又見大便溏薄易通，甚或完谷不化，小便清長的上熱下寒證；或見既有清涎自湧或嘔吐清水，口淡，又見大便黏膩不爽，小便短赤的上寒下熱證；或間雜痰溼而表現為胸悶，脘痞，腹滿，小便不利，舌紅，苔厚膩，脈濡數等溼重於熱，或熱重於溼，或溼熱均重之證。用藥均宜寒熱並用，辛開苦降，務求其平。常用方劑如半夏瀉心湯合左金丸、金鈴子散之類，常用藥物有黃芩配半夏、乾薑配黃連、吳茱萸配黃連等。溼熱或痰熱困阻較重則可用柴胡陷胸湯之類清熱化痰，疏肝和胃。針對三焦臟腑寒熱的不同以及溼熱的偏重，又可隨證加減。另外，本病到中後期階段，由於病程較久，久病入絡，氣血不暢，氣滯血瘀，應考慮劉寄奴、徐長卿、生蒲黃、五靈脂、桃仁、紅花等活血祛瘀藥的應用，以提高臨床療效。
病案舉例
案1 胃脘痛（糜爛性胃炎）
朱某，女，43歲，2005年10月27日初診。自述胃脘疼痛反覆發作8年，近期胃脘疼痛發作，泛酸，嘔吐清水，口淡，大便3~4日1次，乾結，小便短赤，舌質紅，苔白而少，脈沉弱。2005年9月胃鏡提示：胃十二指腸球部潰瘍，糜爛性胃炎。中醫診斷為胃脘痛（寒熱錯雜），西醫診斷為糜爛性胃炎，十二指腸球部潰瘍。治以寒溫並用，辛開苦降，理氣止痛。方用半夏瀉心湯合左金丸、金鈴子散加減。處方：法半夏10克，乾薑10克，黃連10克，黃芩10克，枳實25克，萊菔子15克，吳茱萸5克，烏賊骨15克，延胡索15克，鬱金10克，炒川楝10克，片薑黃10克，虎杖25克。7劑，水煎服，日1劑，分3次服。
11月3日二診：胃脘不脹，疼痛減輕，不反酸，不嘔吐，納差，大便不幹，二日一行，舌質淡，苔薄白，脈沉弱。守上方，7劑，水煎服，日1劑，分3次服。藥後諸症消失，少有復發。
按：患者胃脘疼痛，泛酸，嘔吐清水，口淡，大便3~4日1次，乾結，小便短赤，舌質紅，苔白而少，脈沉弱。梅國強認為此案辨證為上寒下熱，虛實夾雜之證，且寒在上中二焦，熱在下焦。寒邪客胃，胃失和降，胃氣上逆，水氣不化，故嘔吐清水、泛酸；胃脘氣機不暢，不通則痛，故胃脘疼痛；脾胃虛弱，寒邪犯胃，寒溼中阻，故口淡；熱結腸府，傳導不利，故大便乾結，多日一行；熱結膀胱，則小便短赤；舌質紅亦為熱象，治用半夏瀉心湯合左金丸、金鈴子散加減。梅國強認為方中半夏瀉心湯之主藥乾薑辛熱，溫中散寒，半夏苦辛溫燥，和胃降逆，黃連、黃芩苦寒清降，寒溫並用，辛開苦降，吳茱萸、烏賊骨制酸止痛，鬱金、片薑黃、川芎活血行氣止痛，循“久病入絡”之意，厚朴消痰下氣除滿。針對便結加用虎杖、萊菔子清熱下氣通便。複診諸症緩解，胃寒減輕，腸熱亦緩，舌質轉淡，效不更方，守原方鞏固療效。
案2 胃脘痛（慢性萎縮性胃炎）
林某，女，52歲，2004年9月29日初診。自述胃脘脹痛10餘年。近期胃脘脹痛，泛酸，口乾口苦，納差，大便日行2~3次，不成形，舌紅，苔薄白，脈弦緩。胃鏡提示：慢性萎縮性胃炎，HP（+）。中醫診斷為胃脘痛（寒熱錯雜，氣機阻滯），西醫診斷為慢性萎縮性胃炎，治以辛開苦降，疏肝理氣，和胃止痛。方用半夏瀉心湯合左金丸、金鈴子散加減治療，處方：法半夏10克，乾薑10克，黃連10克，黃芩10克，吳茱萸6克，烏賊骨15克，枳實25克，延胡索15克，鬱金10克，炒川楝10克，片薑黃10克，當歸10克，川芎10克。7劑，水煎服，日1劑，分3次服。
2004年10月5日二診：胃脘不痛不脹，納差，二便調，無泛酸，舌紅，苔薄白，脈緩。守9月29日方加廣木香10克，砂仁10克。7劑，水煎服，日1劑，分3次服。
2004年10月12日三診：胃脘輕度脹痛，納可，二便調，無泛酸，舌質紅，苔膩，脈數。治以清熱化痰，理氣活血，散結止痛。方用小陷胸湯合左金丸、金鈴子散加味。處方：法半夏10克，全瓜蔞10克，黃連10克，枳實25克，吳茱萸5克，烏賊骨15克，炒川楝10克，延胡索15克，鬱金10克，片薑黃10克，當歸10克，川芎10克，厚朴25克。7劑，水煎服，日1劑，分2次服。
2004年10月19日四診：胃脘脹痛消失，不泛酸，大便日行1~2次，舌紅而胖，苔薄白，脈緩。守10月12日方，加烏藥10克。7劑，水煎服，日1劑，鞏固療效。
按：患者胃脘脹痛，口乾口苦，舌紅，泛酸，納差，大便日行2~3次，不成形。此案患者與案1患者不同，為上熱下寒之象。因病機為寒熱錯雜，氣機阻滯，故仍以半夏瀉心湯合左金丸、金鈴子散為基本方加減。而後患者症狀減輕，在此方基礎上，加用行氣止痛之品，如廣木香、砂仁。三診時，患者胃脘輕度脹痛，無泛酸，舌質紅，苔膩，脈數，症有痰熱之象，乃脾虛生溼，溼鬱化熱釀痰所致，遂改用小陷胸湯配合左金丸、金鈴子散加味，治以清熱化痰，理氣活血，散結止痛。四診時，患者胃脘脹痛消失，不泛酸，大便日行1~2次，排便不爽，脈緩，酌加烏藥行氣止痛，調暢腸腑。繼服1周，諸症消失，少有復發。
案3 胃脘痛（慢性萎縮性胃炎）
侯某，男，34歲，2005年5月26日初診。自訴胃脘疼痛一年半。現見胃痛，牽引右脅及臍周，伴胃脘脹，無泛酸，胸悶，咽喉不適，咽赤有濾泡，脈弦，苔白厚膩。胃鏡提示：慢性萎縮性胃炎，HP（+）。中醫診斷為胃脘痛，西醫診斷為慢性胃炎，治以疏肝和胃，辛開苦降，佐以化溼。方用柴胡陷胸湯合左金丸加減。處方：柴胡10克，法半夏10克，黃芩10克，全瓜蔞10克，黃連10克，枳實20克，吳茱萸6克，烏賊骨15克，藿香10克，佩蘭10克，延胡索15克，鬱金10克，片薑黃10克，炒川楝10克。7劑，水煎服，日1劑，分3次服。
2005年6月2日二診：胃痛好轉，胸悶不適，納食尚可，二便正常，舌質紅，舌苔淡黃而厚，脈弦。守5月26日方，加甘松10克。7劑，水煎服，日1劑，分3次服。
2005年6月9日三診：胃不痛，餐後飽脹感，不泛酸水，咽喉疼痛好轉，另訴頸部有淋巴結1~2枚，不痛，大便正常，舌質紅，舌苔黃厚，脈弦。守上方7劑，水煎服，日1劑，分3次服。
2005年6月16日四診：飢餓時胃脘隱痛，餐後胃脹，咽部仍有不適，納可，舌脈如前，方用半夏瀉心湯合左金丸、金鈴子散加減：法半夏10克，乾薑10克，黃連10克，黃芩10克，枳實25克，吳茱萸6克，烏賊骨15克，藿香10克，佩蘭10克，萊菔子10克，延胡索10克，鬱金10克，炒川楝10克，片薑黃10克。7劑，水煎服，日1劑，分3次服。
2005年6月23日五診：胃脘疼痛消失，胃脹亦輕，咽部仍有不舒，另訴精神鬱悶，納可，食少，少腹不適，舌質紅，舌苔白厚，脈緩。守6月23日方稍作調整，處方：法半夏10克，乾薑10克，黃連10克，黃芩10克，枳實25克，吳茱萸6克，烏賊骨15克，藿香10克，佩蘭10克，萊菔子10克，玄胡15克，鬱金10克，炒川楝10克，片薑黃10克，射干10克。7劑，水煎服，日1劑，分3次服。繼服1周，諸症消失，少有復發。
按：患者胃脘疼痛，牽引脅腹，咽喉不適，胸悶，舌紅，苔白厚膩。此案與前兩則案例均有所不同，梅國強認為此患者有溼熱之象，患者情志不舒，肝氣鬱滯，橫逆犯胃，胃氣不和，則胃脘疼痛，牽引脅腹；肝失條達，氣機阻滯，則胸悶；肝經“上貫膈，布脅肋，循喉嚨之後”，肝鬱化熱，肝火上炎，故咽赤有濾泡；肝鬱客脾土，脾胃運化不利，釀痰生溼蘊熱，則有舌紅，苔白厚膩等溼熱之象。總病機為肝胃不和，溼熱中阻，故治法以疏肝和胃，辛開苦降，清熱化溼為主，與案1、案2均不同，方用柴胡陷胸湯加減。小柴胡湯疏肝解鬱，小陷胸湯清熱滌痰，二方相合，疏肝和胃，清熱化痰，加用藿香、佩蘭燥溼健脾，烏賊骨制酸止痛，枳實、炒川楝、玄胡行氣止痛，鬱金、片薑黃活血行氣，加強止痛之功。四診時患者飢餓則胃脘隱痛，餐後胃脹，咽部仍有不適，舌質紅，苔白厚，脈弦，乃上炎之肝火未盡，胃熱已除，痰溼殘餘，但寒象初起之上熱下寒，寒熱錯雜之象，病機與前兩案似，方用半夏瀉心湯合左金丸、金鈴子散隨證加減，因夾雜痰溼，另用藿香、佩蘭芳香醒脾燥溼，病人症狀緩解，基本痊癒。
作者：嶽瀅瀅 湖北中醫藥大學臨床醫學院
