腦卒中是一類常見且高發的腦血管意外，具有高發病率、高死亡率、高致殘率、高複發率等特點。缺血性腦卒中是由於顱內動脈閉塞後腦組織缺血發生壞死，出現失語、偏癱等症狀，甚至終身殘疾。因此，第一時間識別腦卒中，超早期進行靜脈溶栓或動脈取栓尤為重要。
然而，有些顱內動脈的閉塞並不是突然發生，而是慢性閉塞，出現明顯的反應遲鈍，記憶力下降，認知和行為障礙等。68歲的於先生一個月以前突然出現了言語不流利，並且行走不穩，前往當地醫院就診，診斷為“腦梗死”，給予輸液及口服藥物治療後症狀稍有好轉。但仍言語不流利，運動性失語（能聽懂他人的言語，不能表達自己的意思），出院後一直恢復不佳，為進一步診治轉入海慈醫療集團。來院後，腦科診療中心神經介入科副主任馬騰給予詳細問診和檢查，發現患者除了言語不能，在幾個月以前就已經出現了記憶力減退、反應遲鈍以及語言功能下降等症狀，結合影像學檢查，考慮左側大腦中動脈重度狹窄或者閉塞所致大腦皮層低灌注缺血所致，這次的發病可能是血管完全閉塞，導致了腦梗死的發生。
由於患者目前四肢活動靈活，而慢性閉塞開通手術風險相對較大，血管閉塞存在斑塊、夾層、血栓等不確定性風險，考慮患者低灌注明顯，對患者認知功能影響相當大，語言功能也恢復不理想，而且會顯著增加再次腦梗的風險，馬騰副主任專家團隊經過多次詳細嚴謹的術前研究，決定為患者實施顱內動脈慢性閉塞的開通手術。術後第二天，患者的語言功能就有所好轉，能簡單交流，肢體活動靈活，無頭痛頭暈。術後複查CTA可見左側大腦中通暢，灌注CT示明顯改善。目前患者症狀明顯改善，可以正常溝通。
神經介入科馬騰副主任介紹，對於這種慢性血管閉塞的患者，傳統治療以保守治療、口服藥物為主，慢性顱內動脈閉塞的卒中復發風險仍很高，成為腦血管病治療中的難點。因此，很多患者會逐漸出現血管性痴呆或者頻繁發作腦梗死，為患者及家庭帶來了很大的負擔。近年來，隨著神經介入技術的發展，顱內動脈慢性閉塞開通技術發展迅速，在規範合理的評估後，一些患者可以進行慢性閉塞開通手術。這種手術使用微導絲和微導管小心試探地透過閉塞處，確定真腔後用球囊小心擴張，嘗試開通血管，並且用支架來支撐閉塞或狹窄處的血管，從而達到有效開通、改善遠端的灌注供血的目的。
專家提醒，腦卒中的救治效果具有極強的時間依賴性，尤其對於急性缺血性腦卒中的治療，因其時間窗窄，特別強調“時間就是大腦，時間就是生命”。透過“BE FAST口訣”，我們可以第一時間識別腦卒中、儘快就醫。腦卒中的診療，最重要的是要做到三個快——識別症狀快，送醫時間快，家屬決定快。早期的缺血性腦卒中，在4.5小時內根據情況可以進行靜脈溶栓，6小時內大血管閉塞患者可以進行動脈取栓，以達到血管再通的目的，從而降低致死率和致殘率。因此，早發現，早就醫格外重要。同時，患者家屬對醫生給予的溶栓或取栓建議儘快作出決定，也相當重要。
專家推介
馬騰
腦科診療中心神經介入科副主任，副主任醫師，擅長腦血管病、痴呆、眩暈、頭痛、失眠等神經內科常見疾病的診治，從事腦血管介入診療，尤其在超早期腦卒中的溶栓治療及血管內取栓治療、腦血管病的診療及預防等方面具有豐富的經驗。兼任青島市醫學會腦血管病分會委員。
坐診時間和地點：週五下午 海慈醫療集團國醫堂A樓2樓神經內科門診
