有患者諮詢，達比加群可以用來防止血栓形成，預防腦梗塞，作用與阿司匹林差不多，這兩種藥有什麼區別，能不能互相替代？我告訴他，雖然這兩種藥的作用有相似的地方，但達比加群與阿司匹林的藥理機制不一樣，適應症也不同，不能互相替代。達比加群是抗凝血藥物，主要用於房顫患者的血栓預防，而阿司匹林是抗血小板藥物，主要用於動脈粥樣硬化患者的血栓預防。
腦梗塞病因不同，預防用藥不同
腦梗塞是嚴重的腦血管疾病，又稱為缺血性腦卒中（也稱為中風），其發生的主要原因有兩種：一種是腦動脈發生了粥樣硬化，當硬化斑塊發生破潰時，會誘發血小板聚集，形成血栓；另一種原因是心臟發生了左心房顫動（房顫），不能正常泵血，導致血液出現湍流而發生凝結，最終形成血栓，這種形成血栓的原因，與人體凝血因子活性過高相關。
對於動脈粥樣硬化導致的血栓風險，在積極抗動脈粥樣硬化的基礎上，需要使用以阿司匹林為代表的抗血小板藥物，來抑制血小板的聚集作用，在斑塊破潰的時候，就可以避免形成血栓。與阿司匹林同類的藥物還有氯吡格雷、替格瑞洛等。
對於房顫導致的血栓風險增加，應當想辦法消除房顫。但有些患者的房顫沒有辦法消除，就需要長期使用抗凝血藥物，進行抗凝血治療。達比加群是凝血酶抑制劑，屬於抗凝血藥，與其同類的藥物還有華法林、利伐沙班等。
使用達比加群時要注意什麼
達比加群與阿司匹林不是同類藥物，二者之間沒有可比性，也不能互相替代。而在抗凝血藥物之中，達比加群與利伐沙班、華法林之間，也沒有“哪個最好”的說法，只是看患者更適合用哪個藥物。
達比加群主要透過腎臟排洩，所以腎功能中度不全者（肌酐清除率30～50ml/min）需要減量使用，重度腎功能不全者（肌酐清除率小於30ml/min）不建議使用。使用達比加群有造成顱內出血以及胃腸出血的風險。與傳統抗凝藥物華法林相比，達比加群引起腦出血的不良反應更低，進一步降低了腦卒中的發生率，但是達比加群造成胃腸出血的機率略有升高。
達比加群與利伐沙班對腦梗塞的預防作用沒有顯著差異，但達比加群引起的顱內出血的不良反應風險略低一些。不過利伐沙班只有小部分經過腎臟代謝，大部分透過肝臟代謝，所以對腎功能的要求更低一些，肌酐清除率為15～30ml/min的患者仍可以使用利伐沙班。
如果同時有動脈粥樣硬化與房顫，阿司匹林與達比加群可以聯合應用。但是兩者聯用會使出血危險增加，需要經過醫生評估，明確聯用後獲益大於風險，才可以謹慎使用。達比加群有較大的胃腸刺激不良反應，需要隨餐服用或是餐後服用，以減少胃腸刺激。可以在醫生指導下使用質子泵抑制劑（拉唑類藥物）預防胃腸出血。
綜上所述，達比加群與阿司匹林雖然都可以預防血栓形成，但兩種藥的藥理機制不同，不能互相替代，但可以謹慎聯用。需要在醫生指導下使用藥物，對用藥有疑惑，應及時諮詢醫生或藥師。
文/曾衛華（鞍山市中心醫院 副主任藥師）
