伴隨著社會資訊化的快節奏生活以及生活工作的壓力，失眠患者數量增多，目前越來越多的人飽受入睡困難、淺睡眠、多夢等困擾。現代醫學認為導致失眠的原因有多種，大致可以分為外因和內因。
外因主要是外界對身體和大腦的刺激,包括工作壓力、生活壓力、情感壓力等等。內因是由於自身原因導致，包括手術後的應激創傷、藥物不良反應、疾病伴隨症狀、精神疾病等等。無論是內因還是外因，長時間失眠必然會對人體造成巨大影響。
而中醫認為，現代生活中，失眠多由於過食肥甘厚味、飲酒過多，加上壓力大，生活作息不規律，導致脾胃運化功能受損，邪熱內生，熱聚生痰，痰熱互結，隨氣上行，阻滯心竅致心神不寧或痰熱之邪阻滯氣機，氣機升降失司，陽不入陰從而導致失眠。因此，“痰”逐漸成為當今社會導致失眠症發生的重要因素和關鍵病機。
入睡難，皆因痰
痰是由多種內外因素作用於人體，損傷臟腑功能，致水液代謝障礙、津液停聚而成。痰成之後，由於身體素質的不同而見不同的病理性質，若為素體陰虛內熱之體，或復因外感邪熱、飲食辛辣等因素，痰鬱易於化熱而成痰熱。《景嶽全書·不寐》引徐東皋曰：“痰火擾亂，心神不寧，思慮過傷，火熾痰鬱而致不眠者多矣”。
痰熱作為一種致病因素，破壞了人體陰陽營衛的平衡協調，令陽氣浮越於外，“不得入陰”，擾動心神故而不眠。可見痰熱所致失眠必須具備存在痰熱病理因素，以及心神不寧這兩個因素。
樂啟生中醫團隊認為，伴隨著學習、工作壓力的不斷加大，人們往往被各種緊張、焦慮的情緒所困擾，情志因素成為導致失眠症發生的重要病因。七情致病，可直接傷及臟腑，影響氣血的執行，其中尤以肝氣鬱結者最為多見。倘若情志拂鬱，鬱怒傷肝，則肝失疏洩，氣鬱日久則化火，加之肝失條達，氣不布津，聚而為痰，則痰、氣、火三者交阻，上擾於心神，臨證即可見失眠之症。
再則，隨著生活節奏的加快，許多人飲食沒有節制和規律，飢飽失常的情況屢屢發生，嗜食炙煿甜膩者亦頗為多見。“肥者令人內熱，甘者令人中滿”，飲食不當，脾胃受損，納運失司，則易釀生痰濁。抑或年老、久病，脾運乏力，精微不歸正化，亦可釀成痰濁。痰濁之邪循陽明胃絡上逆擾心，心神不能安宅，則睡臥不安。正如秦景明《症因脈治·卷三·內傷不得臥》曰：“胃不和不得臥之因，胃強多食，脾弱不能運化，停滯胃家，成飲成痰，中脘之氣，窒塞不舒，陽明之脈，逆而不下，而不得臥之症作矣”。
三則，痰乃水液代謝障礙所形成的病理產物，一旦形成便具有重濁黏滯之特性，其隨氣而隱伏於神竅之中，故失眠一症多具有病程長、易反覆等特徵。長期失眠的患者，可致臟腑、氣血的虧虛，若因營血不足無以養心者，則多兼心脾兩虛之證；若因腎水不足，不能上濟於心者，則多兼心腎不交之證；若因心膽氣虛，謀慮不決者，則多表現為遇事易驚，虛煩不眠之症。
治宜分證而治，化痰散結，鎮驚安神
臨床從痰論治失眠症，總以痰氣交阻為核心病機。樂啟生中醫團隊秉承“先其所因，伏其所主”的原則，從痰論治失眠症，臨證善用半夏厚朴湯（半夏、厚朴、茯苓、紫蘇葉、生薑）加減化裁。半夏厚朴湯出自《金匱要略·婦人雜病脈證並治》，述其主治“婦人咽中如有炙臠”，而因七情鬱結、痰氣凝滯而致者。樂啟生中醫團隊認為，本方立法正合失眠症之病因、病機，方中半夏、厚朴共為君藥，半夏尤能化痰散結。
倘因情志不舒，痰氣交阻，日久化火者，則酌加龍膽草、梔子、黃連等清瀉心肝火熱，瓜蔞、青礞石、浮海石等清化痰熱，茯神、遠志、合歡花等寧心安神；若因飲食不節，痰食互結者，則多用神曲、山楂、連翹、枳殼、檳榔、萊菔子等消食導滯，茯神、遠志、合歡花等化痰寧神；若病程遷延日久，痰濁內伏，正氣不足者，若兼見心脾不足之證，則加用黃芪、黨參、白朮、當歸、龍眼肉等補益心脾。
醫案辨析
患者某，女，72歲，2019年4月22日初診。主訴：失眠1年餘，加重1個月。現病史：患者1年前無明顯誘因出現失眠，曾自行口服安眠藥（具體藥名及劑量不詳），效果欠佳，近1個月來，症狀加重，現症見入睡困難，多輾轉反側難以入睡，入睡後則易醒，且醒後難以再睡，晨起倦怠乏力、頭暈、頭昏沉、口黏口甜等症狀明顯。患者自訴精神緊張，喜嘆息，膽怯易驚，伴見胃納欠佳，大便日一次，質軟，黏滯不暢，平素怕冷明顯，舌淡胖苔膩，脈弦細。
西醫診斷：失眠症；中醫診斷：不寐（痰氣交阻兼心膽氣虛證）。予半夏厚朴湯加減：法半夏、厚朴、紫蘇葉、茯苓、茯神、生薑、人參、龍骨（先煎）、牡蠣（先煎）、酸棗仁、合歡花、柴胡、薄荷（後下）、麥冬、五味子。7劑，水煎，日1劑，中午及睡前服用。
二診：患者自訴服藥後容易入睡，雖睡中容易醒來，然醒後仍能再次入睡至天亮，晨起精神狀態較之前有明顯改善。繼以前方調服，7劑，煎服法同前。後以本方加減，連用4周，竟獲顯效。囑患者注意精神調攝，保持心情舒暢。隨訪至今，未犯。
此外，失眠症乃典型的身心疾病，尤其是反覆出現的慢性失眠症，患者往往伴有一定的焦慮、抑鬱情緒，因此在用藥的過程中，一定要幫助患者正確認識疾病，樹立戰勝疾病的信心，保持愉悅的情緒，另外，許多失眠症患者是因熬夜等不良的作息規律所致，故建立規律的作息時間亦非常重要。若因脾胃素虛或飲食不節導致痰濁內生者，調整飲食習慣，建立合理的飲食結構，也有益於鞏固療效。
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