近日，上海瑞金醫院心臟外科和泌尿外科聯手為一名腎臟腫瘤合併肥厚型梗阻性心肌病的患者實施了同期心臟心室疏通+腎腫瘤根治術。為儘可能避免術中和術後意外及併發症，醫生們很少會同時做兩個手術，尤其是涉及心肺的手術，這次，他們為什麼打破常規？
邵先生今年5月經單位體檢後發現左腎長了一枚腫瘤，醫生建議儘快到泌尿外科就診。經反覆打聽，邵先生一家找到了瑞金醫院泌尿外科徐丹楓主任。
徐主任一邊安撫老邵和家屬緊張的情緒，一邊迅速安排了腎臟增強CT和腎圖檢查。經仔細閱讀老邵的CT影像學表現，徐丹楓主任認為腎臟惡性腫瘤可能性非常大，建議儘快手術治療。
老邵當場就癱坐在椅子上，“我沒有任何不舒服，怎麼會得癌症？”
腎癌早期並沒有明顯臨床症狀，但它是泌尿系統常見的惡性腫瘤，在我國的發病率逐年上升。對於腎癌，手術是首選治療方式，也是唯一能達到根治目的的方法，而當患者有了血尿、腹痛等症狀時就提示腎癌已發展得較為嚴重，治療更加複雜。
徐丹楓主任耐心講解，老邵接受了徐主任提出的根治性腎切除術的手術方案，住進了泌尿外科病區。
一波未平，一波又起。老邵10年前曾接受頭顱海綿狀血管瘤切除術，在術前檢查中不但發現老邵有頭顱多發腔梗和缺血灶，還有嚴重的肥厚型梗阻性心肌病，手術風險極高！
一般來說，患者如果有心臟問題，必須要先解決心臟的疾病再做其他治療，但心臟手術後半年到一年內不適合再次接受其他手術。而老邵的腎癌再等一年半載的話，萬一出現轉移或區域性進展，很可能就失去了手術機會。
對醫生們來說，這裡就出現了一個矛盾：如果直接進行腎臟手術，心臟病併發症的風險非常高，甚至可能有猝死危險；若是先進行心臟手術治療，半年後再做腎臟腫瘤切除手術，又怕癌症轉移擴散。
怎麼辦才好呢？
瑞金醫院泌尿外科立即啟動全院多學科會診，對老邵的病情展開討論。心臟外科趙強副院長團隊、泌尿外科徐丹楓主任團隊、神經外科成宜軍醫生以及麻醉科團隊全部到場，在詳細討論老邵的病史和詳盡的影像檢查後，作出一個驚人的決定：為了患者安全，咱們打破常規，同時開！
住院一週，完善了所有的術前準備後，手術開始了！
麻醉的風險非常大。“一定要控制心率不能過快，減少二尖瓣返流，維持體迴圈阻力，避免加重左室流出道梗阻所導致的迴圈不穩，確保手術安全。”麻醉科張富軍主任團隊順利進行了麻醉誘導。
隨後，趙強副院長和周密副主任為老邵成功實施了心臟流出道疏通術；接著，在老邵依然處於麻醉的狀態下，泌尿外科徐丹楓主任和那溶醫生為老邵實施了腹腔鏡下左腎根治性切除術。
手術順利，術後第2天老邵就拔除了氣管插管。老邵和家人十分感激，為瑞金醫院心臟外科、泌尿外科的聯合手術，給主任們的團隊豎起了大拇指。如今，老邵已康復出院。
兩大手術一起開，這是一次突破常規的治療。這背後，是病人的信任給了醫生們勇闖禁區的信心，不僅體現了瑞金醫院多學科聯合診療的強大實力，更生動詮釋了瑞金人一心為患者考慮，主動承擔風險的責任和擔當。
作者：唐聞佳朱凡
編輯：唐聞佳
圖源：瑞金醫院
