歐洲心臟病學會重磅今年釋出了最新心力衰竭指南，其中最引人注目的就是肯定了鈉-葡萄糖共轉運蛋白2抑制劑（達格列淨和恩格列淨）在緩解心力衰竭進展，降低心血管死亡風險中發揮的作用，甚至將其地位提升到標準治療方案當中，打破以往的“金三角“治療方案，改為 “四聯標準治療方案”，給心衰患者帶了新的福音。
另外，我們知道糖尿病是心力衰竭發生的獨立危險因素。近來研究顯示達格列淨等鈉-葡萄糖轉運蛋白2抑制劑能夠降低心血管高危風險的2型糖尿病患者的死亡率和心力衰竭住院率。今天筆者跟大家科普下達格列淨長期使用時需要注意哪些方面。
達格列淨長期使用主要需要注意什麼？
達格列淨說明書適應症是用於改善成人2型糖尿病患者的血糖控制，還用於降低成人2型糖尿病合併心血管疾病或多種心血管危險因素的心力衰竭住院風險。其藥理作用機制是抑制鈉-葡萄糖協同轉運蛋白2(SGLT2)，其在近端腎小管中表達，並負責大部分腎臟對過濾後葡萄糖的再吸收。抑制SGLT2降低過濾後葡萄糖的再吸收，降低腎臟對葡萄糖的閾值，從而增加尿中葡萄糖的排洩。
長期用藥主要需要注意以下2點：
1）禁忌證和慎用情況
長期使用後也可能會出現腎損害，所以在用藥過程中還要嚴密監測血酮酸和腎功能，如果腎小球濾過低於60毫升/分鐘時不推薦使用達格列淨。而且肝功能不全的患者、I型糖尿病或糖尿病酮症酸中毒的患者也不宜使用。由於其可能增加患者自發流產、早產及分娩併發症的風險，而且可透過乳汁分泌，所以孕婦及哺乳期婦女也不應使用。
2）不良反應以及應對策略
由於達格列淨是透過增加尿糖排洩來降低血糖，所以會增加泌尿生殖道區域性的葡萄糖濃度，增加泌尿道感染和生殖器真菌感染的風險，如果發生感染，可能要先暫停用藥並抗感染。而且由於其具有強利尿作用，可能引起血容量減少而導致低血壓。
所以用藥過程中要注意自我監測血壓，特別是對於服用了降壓藥物的患者。服藥期間注意多喝水，保持體內足夠水分。
結論
總之，達格列淨作為一個既可以降低血糖，又對心血管有保護作用的藥物，給很多心衰的患者帶來了新的選擇，但是在服用的同時也要了解它的這些注意事項，更安全合理的用藥。
參考文獻：
[1]紀立農,郭立新等. 鈉-葡萄糖共轉運蛋白2(SGLT2)抑制劑臨床合理應用中國專家建議[J]. 中國糖尿病雜誌,2016,24(10):865-870.
