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導讀：接受減重手術的2型糖尿病（T2D）患者有一定比例會經歷或短或長的疾病緩解期。不過若以緩解為目的，手術減重合理目標應該定為多少？當前存在爭議。
近日，一項納入美國南加州綜合醫療系統5,928名糖尿病患者的回顧性分析發現：總體重減重比例（TWL）≥25%組緩解率沒有明顯進一步增加，20%-25%是否會成為一個新的閾值？本項研究發表於DIABETES CARE期刊。
研究描述
本項研究中女性佔比73%，平均年齡49.8歲，平均BMI為43.8 kg/m^2，57%的患者接受了Roux-en-Y胃旁路術（RYGB），平均隨訪5.9年。總體來說，術後有71%的患者經歷了糖尿病緩解，平均緩解時間1.0年。研究人員根據TWL的不同進行分組，對各組緩解情況進行了分析。
與0%-5%組相比，TWL每增加5%，T2D緩解的可能性就會有所增加：
➤減重5%-10%組：實現緩解的可能性增加22%，未達到顯著性差異（HR 1.22，P=0.23）；
➤減重10%-15%組：實現緩解的可能性增加97%（HR 1.97，95%CI 1.47-2.64）；
➤減重15%-20%組：實現緩解的可能性增加133%（HR 2.33，95%CI 1.74-3.11）；
➤減重20%-25%組：實現緩解的可能性增加181%（HR 2.81，95%CI 2.11-3.75）；
➤減重25%-30%組：實現緩解的可能性增加188%（HR 2.88，95%CI 2.16-3.83）；
➤減重＞30%組：實現緩解的可能性增加192%（HR 2.92，95%CI 2.19-3.88）。
總體來說，TWL高於25%的緩解率與20%-25%組相似。此外，在TWL≥20%組中，手術期間接受胰島素治療的患者T2D緩解的機率高於0%-5%TWL組中未服用胰島素的患者（HR 2.18，95%CI 1.64-2.88）。
T2D緩解與對減重手術效果的合理預期
“雖然長期以來，人們認為減重手術對T2D緩解的影響與體重減輕有關，不過直到最近才得到驗證。過去，一些涉及嚴重減重和代謝疾病的診療標準，要求TWL達到50%或更多，最近的標準設定了TWL30%的‘門檻’。我們希望醫生們明白，對手術減重更合理的預期，依然會帶來心血管風險、死亡和生活質量的顯著改善。而對於患者來說，20%的TWL閾值更容易達到，同時受益同樣顯著。”本項研究主要負責人科爾曼博士談道。
同時，科爾曼博士指出，按TWL分組的結果存在很大的誤差，單項手術的結果可能存在很大的差異，僅僅達到20%的減重閾值，並不意味著患者一定就會進入緩解期。不過，作為一種相對粗糙的指導，或者作為一種追求，是有價值的。
科爾曼博士建議，醫生不要等太久才建議進行減重手術，因為如果患者在手術時身體更健康，那麼他們可能會得到更好的治療結果。到目前為止，減重手術是我們對嚴重肥胖最有效的長期治療，應該將其視為二級預防策略，而不是拯救人們生命的最後手段。
信源：Jim Kling.A new weight loss threshold for T2d remission after bariatric surgery?https://www.mdedge.com/endocrinology/article/246364/diabetes/new-weight-loss-threshold-t2d-remission-after-bariatric.2021.9.20
